NEW喉罩与神经阻滞_培训课件.ppt

外周神经阻滞与喉罩 社会老年化与麻醉 2010-2030（美国）65岁人口数达75% 2050年（美国）85岁人口将为1995年四倍 需手术的老年人口增长率 人口增长率 中国人均寿命The Average Age of Chinese（From Ministry of Health P.R. China） 图2. 不同人种的年龄对第1秒时间肺活量（FEV1）的影响 麻醉方法的选择 Kirchmair L, et al. Ultrasound Guidance for the Psoas Compartment Block: an Imaging Study. Anesth Analg 2002; 94: 706-10 IARS Meeting, March 16-20, 2002, San Diego 超声/神经刺激法用于区域阻滞优点 阻滞成功的指标客观、明确； 无需病人表达异感； 减少病人的痛苦； 提高阻滞成功率； 减少神经损伤。 外周神经阻滞与重危病人下肢手术 外周神经阻滞改善镇痛，减少吗啡的需求； 包括腰丛和坐骨神经阻滞等； 镇静、神经刺激器定位； 1 % 利多卡因 20 ml + 0.5 % 罗哌卡因 20 ml; 安全、有效，便于术后镇痛。 LMA（Laryngeal Mask Airway) 概述 1983年由英国Brain发明 由通气管和通气罩两部分组成 介于气管导管和面罩之间的通气工具 无创性、刺激小和操作简便的通气装置 Advantages of LMA 分类 The LMA Classic? The LMA-Unique? The LMA Flexible? Flexible Reinforced LMA The LMA Fastrach? The LMA ProSeal? Induction for LMA Insertion Hold the LMA airway with the index finger at the cuff/tube junction. Index Finger Technique (LMA ProSeal? ) Deflate the cuff and apply a water-soluble lubricant to the posterior surface. Hold the LMA ProSeal? like a pen in the dominant hand, with the index finger placed at the junction of the cuff and the two tubes Press the tip of the cuff upward against the hard palate and flatten the cuff against it Using the index finger to guide the LMA ProSeal?, press backward toward the other hand, which exerts counter-pressure (do not use force). Advance the LMA ProSeal? into the hypopharynx until a definite resistance is felt. Hold the outer end of the airway tube while removing the index finger. LMA ProSeal? Selection Guidelines LMA- Positive Pressure Ventilation PLMA和腰丛+坐骨神经阻滞联合应用于下肢手术麻醉 麻醉选择理由： 选择椎管内麻醉可能的困难： 病人高龄，心肺合并疾病较多 骨折/体位、硬膜外穿刺有困难 服用阿司匹林或其他 NSAIDs史 LMA的优点－与气管插管比较 使用简便，无需肌松剂和喉镜 禁忌使用喉镜和气管插管着 易于耐受，心血管反应轻 术后肌松恢复不全和再插管困难者 可避免气管插管并发症 可重复使用 喉罩对下肢神经阻滞的补益 提供术中充分镇静; 保证气道通畅，提供充分氧合; 有利于手术、麻醉体位的摆放; 某些手术下肢神经阻滞平面不够时， 可提供安全、有效的麻醉补充. 一般资料 平均年龄：75.6±11.3yr （55~85yr） 37例（16F/21M） 体重：64.4±16.5 Kg 术前诊断： 股骨粗隆间骨折14例 股骨颈骨折10例 股骨干粉碎性骨折5例 坐骨结节囊肿1例 股骨颈骨折术后取钉7例 既往病史： Step1：喉罩放置 建立静脉通路 常规监测ECG、B