中医儿科诊疗规范-中暑.doc

中? 暑 一、定义：? ?????????????? 中暑是感受暑邪引起的以高热汗出或肤燥无汗，烦躁，口渴，神昏抽搐，或呕恶腹痛为主要表现的疾病。 西医中暑是指由高温气象条件直接引起人员出现轻症中暑或重症中暑的临床症状，并能排除普通感冒、急性胃肠炎等疾病引起的相关症状，可以考虑诊断。病死率在20%~70%，50岁以上的可达80%，昏迷＞6h合并DIC则预后恶劣。 二、诊断 （一）诊断原则：在炎热夏季热浪期，遇有体温过高伴有昏迷患者首先应考虑到中暑诊断，在诊断中暑前，应与脑炎、脑膜炎、脓毒病、伤寒及抗胆碱能药物中毒相鉴别。　　 （二）诊断及分级标准 1、中暑先兆：在高温作业场所劳动一定时间后，出现头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，体温正常或略有升高。　 2、轻症中暑：轻症中暑除中暑先兆的症状加重外，出现面色潮红、大量出汗、脉搏快速等表现，体温升高至38.5以上。 　　 3、重症中暑可分为热射病、热痉挛和热衰竭三型，也可出现混合型。 　　 （1）热射病：热射病(包括日射病)亦称中暑性高热，其特点是在高温环境中突然发病，体温高达40以上，疾病早期大量出汗，继之无汗，可伴有皮肤干热及不同程度的意识障碍等。　　 （2）热痉挛：主要表现为明显的肌痉挛，伴有收缩痛。好发于活动较多的四肢肌肉及腹肌等，尤以腓肠肌为著。常呈对称性。时而发作，时而缓解。患者意识清，体温一般正常。　　 （3）热衰竭：起病迅速，主要临床表现为头昏、头痛、多汗、口渴、恶心、呕吐，继而皮肤湿冷、血压下降、心律紊乱、轻度脱水，体温稍高或正常。 三、治疗方案 原则是迅速降温至直肠温＜39（通常应在1小时内使直肠温度降至37.8～38.9）。 （一）降温治疗 1、体外降温：去衣，转移到通风、低温环境下，冷水或冰水按浴，同时可用电风扇、空调降温。 2、体内降温：体外降温无效者，用冰盐水进行胃或直肠灌洗，也可用20或9无菌生理盐水进行血液透析或腹膜透析，或将自体血液体外冷却后回输体内降温。 3、药物降温：药物降温无效。患者出现寒战时可应用氯丙嗪25～50mg加入500ml溶液中静脉输注1～2小时，用药过程中应进行血压监测。 （二）中医刮痧治疗 在进行刮痧之前，先用热水一碗，加入香油两匙，取光滑的刮痧牛角一枚，蘸油水，从患儿的背心开始，轻轻地向下顺刮(切忌倒刮)，并逐渐着力。如果是牛角干了，可以再蘸再刮。直到局部皮肤泛红隆起，或显示紫黑色痧点，病人苏醒并感觉轻快为止。若病势急重，出现剧烈腹痛，上不得吐，下不得泻，可去中药店买点痧疫回春丹0.2克，温开水吞服，以开窍逐秽。 （三）中医穴位疗法： 温开水(或用糖开水)一杯给病人饮下，并扶到病床上，按摩太阳穴(有药油更佳)，如晕倒，用手指甲刺激人中穴(鼻唇中间上1/3处)，舒绶胸口的不适，可加按内关穴(腕纹上二寸），用按摩或刮痧方式刺激中指尖端，百会穴(头顶部两耳尖边线之中点)，涌泉穴(足底心前1/3处)，令病人尽快苏醒。可用西瓜皮或湿毛巾为患者抹身，加速体温下降。 （四）并发症的治疗 （1）昏迷：保持呼吸道通畅，20%甘露醇液1—2g/Kg? ivgtt? 20m输完，有癫痫发作时可用地西泮。 （2）心律失常，心衰，代谢性酸中毒的治疗：对症，有高血钾时注意慎用洋地黄。 （3）低血压：扩容用盐水或林格氏液，可用异丙肾上腺素升压，注意避免用皮肤血管收缩的药物，影响散热。 （4）肝衰或肾衰：用甘露醇保护肾灌注，可透析，肝移植，应用H2受体拮抗剂，或质子泵抑制剂，防止消化道出血。 （5）预防DIC。 （五）监测 （1）连续监测体温。 （2）导尿监测尿量。 （3）监测动脉血气分析。 （4）监测凝血酶原时间（PT），凝血活酶时间（APTT），血小板及纤维蛋白原等。 四、预防 1、加强宣传，改善环境，在暑热季节避免剧烈活动及暴露阳光过久。 2、要多喝水，这样才能有效地补充人体因大量出汗所丢失的水分。 3、清热解暑方： （1）红糖绿豆汤　　 组成：绿豆100克，红糖25克。制作法：将绿豆煮烂，用勺在锅中捣碎如泥，再以文火煮至无汤，加红糖调味即成。食之。功效：清热解毒。治小儿暑热生疮疔。夏季炎热时小儿常食用解暑清热，除烦解渴之功用。　　 （2）冬瓜汁 组成：鲜冬瓜一个。制作法：将冬瓜洗净，切成碎块，打成汁。尽量饮服。　　 功效：消暑，清热，除烦。制中暑后烦躁不安、口渴、尿黄，有清热利尿之作用。　 （3）杨梅酒 组成：鲜杨梅500克，白糖80克。制作法：将杨梅洗净，加白糖共装入瓷罐中捣烂，加盖（不密封，稍留空气），7~10天自然发酵成酒。再用纱布绞汁，即成约12度的杨梅露酒，然后倒入锅内煮沸，待冷装瓶，密封保存，时间越久越佳。夏季饮用最宜。功效：预防中暑。