查房人语.doc

查 房 语 录 妇科 化疗方案 化疗副作用及处理 常用化疗药物（含终身剂量） 其它辅助治疗 各论 卵巢癌 宫颈癌 子宫内膜癌 GTD 其它妇科疾病 肿瘤标记物即其它特殊检查 （HCG/(HCG、AFP、CA125） SPECT、肾血流图 公式 观点 产科 胎心监护 化疗方案 PAC： DDP 70mg EPI: 60mg/m2 CTX: 800mg PEI: DDP 100mg EPI 50mg/m2 IFO 1.6mg/m2*3d Mesna（巯基乙醇Na2SO4）: 20%IFO量 0,4,8 hr PE软组织肉瘤 100%骨髓4度抑制 CR+PR：60-70% 减量效果下降40%，100%骨髓抑制 需长期随访 IFO+HMM: IFO 1.8mg/m2*3d(?) Mesna:20%IFO量 0,4,8 HMM qoomg bid/tid*14d/m Paclitaxol TAXOL:135-175mg/m2 （30mg+NS100ml,余量+500ml） DEX: 10/10mg; 20mg/20mg（首次） 周疗：60-80mg/m2(120mg+NS250ml) DEX：5mg bid*3次 TAXOTERE：75mg/m2 周疗：35mg/m2 和美新：1.25-1.5mg/m2*5d（4mg/支） VP16（威克）：50mg/m2*20d/m; (50mg bid*10d/m) PVB VS PEB（USA推荐） 神经毒性强 疗效稍好，反应重（中国人。人种差异？） 3天PEB方案： DDP：30mg/m2.d*3d（50mg/d） VP16: 100mg/m2*3d BLM: 20mg/m2/w( 30mg im d2)/PYM 24mg PVB: DDP：30mg/m2.d*3d（50mg/d） VCR: 1.5mg/m2.d*2d(2mg) BLM: 30mg/m2 (48hr iv pump) BLM iv drip 可能降低肺纤维化 Gyn Onc 1992-1 EMA： 碱化尿液，大量水化，对脑转移不利 ICE: carbo 300mg/M2 D1 IFO 1200mg/M2 D1-3(MESNA 20% 0,4,8) VP16 100mg/M2 D1-3 化疗副反应及处理 呕吐： 急性呕吐：（24hr内）5－HT受体抑制剂效果好，需足量给药，化疗前给，24hr重复给药。 迟发呕吐：（72hr后） 腹泻： 黄连素为收敛药，易蒙停抑制胃肠蠕动，一般不用。 抗生素使用4天，应预防性抗真菌，至少24－48hr，一般72hr 整肠生 2# tid 表飞鸣 15# tid 菌群失调性肠炎 死亡率5% 伪膜性肠炎（PMC）：死亡率30-50% 肠痉挛后腹泻，里急后重轻。 难辨梭状芽胞杆菌（G＋厌氧杆菌，CD）、G+球菌（耐药金葡） 治疗： 万古霉素0.25tid（去甲万古霉素0.2 tid，0.1 qid）对球菌及难辨厌氧菌均有效（肠溶型胶囊内装粉面和药） 静脉：万古400mg/去甲万古500mg＋NS 500ML iv drip 持续1小时以上 q8－12hr 灭滴灵0.6 tid 不用小孩大便灌肠（CD多） 培养： 普通培养——金葡 厌氧培养——CD 有PMC史者，以后5FU慎用，但不禁用 骨髓抑制： 1、粒细胞缺乏性发热： 易感染，处理：1 预防性抗感染 2 G-csf 2、4°骨髓抑制：发热者90％为感染，40％发生败血症，10％死亡（死亡率40～50％？） 菌血症发热：去甲万古（稳可信）0.5＋NS500mLivdrip（12hr）q8h G-csf： 治疗量：2－5ug/kg，7.5mg/kg副作用增加（喉头水肿等） 预防量：0.75-1ug/kg 用5-7天较好，最久14天，说明骨髓耗竭 过量（7.5UG/KG）：疼痛、神经血管性水肿 反复使用，目前尚未发现抗体形成。 皮下注射效果好于IV；干细胞移植动员时IV好于皮下注射 肝功： 化疗期间80％一过性升高，20％不能恢复 MTXKSM5FU 卵巢功能 30%月经紊乱，停药半年后90%以上可以恢复。 对卵巢功能有影响的药物： CTX ，DDP 按对卵巢功能影响，将化疗药分为三类： 明确有影响：烷化剂：CTX、塞替哌 2、可能有轻度影响：植物碱：VP16（VP16在停药后5－10年后有导致第二种癌的可能：乳腺癌、白血病、直肠癌） 3、无影响：抗代谢药：5-Fu、MTX 血糖： 化疗后IGT 7-8%，尤其用激素者。部分可逆转。 脱发 KSM，VP16 2－3程后头发脱落明显 眼结膜反应：以5Fu多见。 处理：避光，眼药水 口腔溃疡： KSM：舌根 5Fu：颊粘