第四章第四节胸部评估.ppt

3、呼吸节律改变 （1）潮式呼吸：由浅慢逐渐变为深快，再由深快转为浅慢，随后出现一段呼吸暂停后又开始如上变化的周期性呼吸。常提示病情危重，预后不良。 多见于脑炎、脑膜炎、颅内压增高、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等。 （2）间停呼吸（又称毕氏呼吸）：有规律的呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，如此反复。较潮式呼吸更严重，常发生在临终状态。 （3）断续呼吸：胸部剧烈疼痛导致的吸气相突然中断，呼吸运动被短暂遏制，病人表情痛苦，呈断续性浅而快的呼吸。 （4）叹息样呼吸：正常呼吸节律中加入一次深大呼吸，常伴叹息声，见于神经衰弱、精神紧张或抑郁。 二、触诊 1、胸廓扩张度：一侧胸廓扩张受限，见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张。双侧扩张度降低见于双侧胸膜增厚、肺气肿或双侧胸膜炎。 2、语音震颤：减弱——肺气肿、肺不张、胸腔积液、气胸；增强——肺组织实变、肺内空洞如空洞性肺结核肺脓肿。 胸廓扩张度测定 语音震颤检查手法（背部） 3、胸膜摩擦感：可由检查者的手感觉到似皮革相互摩擦的感觉。于活动度大的下前侧最易触及。 常见于胸膜炎症及其他胸膜病变。 叩诊 叩诊的方法：直接叩诊法、间接叩诊法 正常肺部叩诊音：清音 胸部异常叩诊音 实音：胸腔积液 浊音：肺炎 过清音：肺气肿 鼓音：气胸、肺空洞 正常前胸部叩诊音 肺界的叩诊 肺上界：4～6cm。 变窄：肺结核。 变宽：阻塞性肺气肿。 肺下界：分别位于锁骨中线、腋中线、肩胛线第6、8、10肋间隙。 降低：阻塞性肺气肿。 上升：肺不张、胸腔积液、肝脾肿大等。 肺下界的移动范围：6～8cm。 减小见于阻塞性肺气肿、肺不张、局部胸膜粘连等。 正常肺尖宽度(Kronig峡) 肺下界移动范围 本作品采用知识共享署名-非商业性使用 2.5 中国大陆许可协议进行许可。 专业交流 模板超市 设计服务 本作品的提供是以适用知识共享组织的公共许可（ 简称“CCPL” 或 “许可”） 条款为前提的。本作品受著作权法以及其他相关法律的保护。对本作品的使用不得超越本许可授权的范围。 如您行使本许可授予的使用本作品的权利，就表明您接受并同意遵守本许可的条款。在您接受这些条款和规定的前提下，许可人授予您本许可所包括的权利。 查看全部… NordriDesign?中国专业PowerPoint媒体设计与开发 LOGO 临床意义 急性乳腺炎时乳房红、肿、热、痛，常局限于一侧乳房的某一象限，触诊有硬结包块，伴发热、寒战等全身中毒症状，常发生于哺乳期妇女。乳腺癌通常无炎症表现，呈单发并与皮下组织粘连，局部皮肤呈桔皮样，乳头常回缩，多见于中年女性，晚期常伴腋窝淋巴结转移。乳腺良性肿瘤则质较软，界限清楚并有一定活动度，常见者有乳腺囊性增生、乳腺纤维瘤等。男性乳房增生常见于内分泌紊乱，如肝硬化、使用雌激素后、肾上腺皮质功能亢进等。 * * 1．扁平胸 胸廓前后径小于左右径的一半，呈扁平状。见于瘦长体型者，亦可发生于肺结核等慢性消耗性疾病病人。 2．桶状胸 胸廓前后径增加，与左右径几乎相等，甚至超过左右径，呈圆桶状。肋间隙增宽且饱满，腹上角增大。见于严重肺气肿，亦可见于矮胖体型者或老年人。 3．佝偻病胸 佝偻病所致的胸廓改变，多见于儿童。 （1）佝偻病串珠：沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处隆起，形成串珠状。 （2）肋膈沟：肋弓缘外翻，沿膈附着部位其胸壁向内凹陷形成沟状带。 （3）漏斗胸：胸骨剑突处显著内陷，状如漏斗。 （4）鸡胸：胸廓前后径略长于左右径，其上下径较短，胸骨下端常前突，胸廓前侧壁肋骨凹陷。 4．胸廓单侧变形 胸廓单侧膨隆常见于大量胸腔积液、气胸、一侧严重代偿性肺气肿。胸廓单侧平坦或下陷多见于肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连等。 * 评估方法：常于胸廓前下部及背部呼吸运动幅度较大部位评估。评估者可按以下方式(图5-17)放置好双手，嘱被评估者作深呼吸运动，观察两拇指随胸廓扩张而分开之距离是否一致，同时感觉呼吸运动的范围及对称性。 * 评估方法：评估者将左右手掌的尺侧缘或掌面轻放于两侧胸壁对称部位，嘱被评估者用同等的强度重复发“yi”长音，自上而下，由内而外，从前胸到后背，交叉比较两侧相应部位语音震颤的差异，注意有无增强或减弱。 * * （1）异常肺泡呼吸音：主要指肺泡呼吸音的减弱或增强，其临床意义同胸廓扩张度减弱或增强。 （2）异常支气管呼吸音：又称管样呼吸音，指在正常肺泡呼吸音部位听到的支气管呼吸音。其临床意义同语音震颤增强。 （3）异常支气管肺泡呼吸音：指在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音。见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初