郝万山精神抑郁讲座.ppt

胆和三焦的阳气，象初升的太阳，不亢不烈，但木行展发疏泄的运动趋向，对五脏六腑的新陈代谢、心阳心火的振作、肝气的疏泄条达、脾胃之气的升降、太阳表气的布达，以及精神情志的舒畅，有着决定性的促进激发、调节控制作用。因此一人之计在于少阳胆和三焦。 天然相应，人体脏腑的代谢和精神情志的活跃与欢愉，在春季和清晨对少阳木气疏泄展发之力的依赖程度最强。此时如果少阳木气展发不足，支持无力，于是气机郁遏、代谢低下、心神失养、痰浊蒙蔽（雾霾不散）精神抑郁、思维迟钝、重度乏力等症状就加重或者复发了。 秋冬、下午、傍晚，自然界的阳气逐渐内收、下降、潜藏，天人相应，人体五脏六腑中主要脏器的代谢机能，也逐渐趋于平缓，此时对少阳木气展发疏泄的依赖程度也就降低了，即使少阳木气展发不足，也无所谓了，于是抑郁症的各种症状也就暂时减轻或者缓解了。 据此，益少阳，助疏泄，畅三焦，化痰浊，宁心神，当属对抑郁症的基本治法 四、选方思考 [小柴胡汤] （1）柴胡：解经邪，舒气郁 黄芩：清胆热，消郁火 （2）半姜 生夏：①辛散助柴胡解郁。 ②化痰消饮去水。③和胃降逆止呕。 （3）人参 甘草 大枣：①助少阳正气以祛邪。②补太阴脾气，防止邪传太阴。 和枢机 解郁结 达三焦 化痰浊 助少阳 适应症 目赤、两耳无所闻、偏头痛、胸中满而烦、胁下硬满、口苦、咽干、目眩、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，往来寒热、呕而发热、发潮热。或渴，或腹中痛，或心下悸，或小便不利，或咳，或身微热。 [桂枝汤] 桂枝 芍药 生姜 大枣 甘草 桂枝甘草辛甘化阳，助心阳，在柴胡的带领下，又有疏肝助少阳的作用。 芍药甘草酸甘化阴，养血柔筋，善治身痛，再配生姜，可以治疗肌肉的疼痛。 抑郁症胸闷严重者，不用芍药。因为芍药不利于胸中气机的畅达。但有肢体疼痛者，要用芍药。 精神抑郁症的辨治思考和实践 郝万山（北京中医药大学） 精神抑郁症是躁狂抑郁性精神病的发作形式之一，系情感性精神障碍，以情感的低落并伴有相应的思维及行为改变为主要特征。临床表现大体属中医“郁证”。 此病往往使人身心痛苦难耐，以至以自杀来解脱。全世界有3.5亿患抑郁症，中国约有3000万，在中国每年自杀的200多万人中，70%因患抑郁症。美国每年约有60万抑郁症患者发病，其中6万人自杀。 美国哈佛大学的公开课说：2006年抑郁症是1960年的10倍，抑郁症的初发年龄中数为14.5岁，1960年为29.5岁。 2004年元月12日《哈佛红人校刊》的调查说：在过去一年中，80%的哈佛学生，至少有过一次抑郁。全美范围，45%的大学生患有抑郁，严重到不能正常的生活和工作。 据WHO的统计数据表明，抑郁症目前已成为世界第四大疾病，预计到2020年，它可能超过癌症，成为仅次于心脑血管病的人类第二大疾患。这一系列数字提醒我们，抑郁症早已成了一种常见病，甚至跟感冒一样常见了。 西药抗抑郁药，大多起效慢，不适作用明显，用药时间长，停药易复发。寻求起效快，控制症状时间短，不适反应少，复发率低的治疗手段很有必要。 一、精神抑郁症的临床表现 女性稍多见，青壮年起病，也有少年和老年发病者。表现为情绪低落，思维迟钝，言语动作减少三联征。 发作期间，情感忧郁，愁容满面，悲观厌世，自责自罪，兴趣减少，心烦焦虑，性欲减退，联想和动作迟缓，甚至呆若木鸡。往往有晨重夜轻，春季易发的特点。 常伴头痛头晕，失眠早醒，胸脘郁闷，肢体窜痛，疲软无力，手足厥冷，食欲不振，体重减轻等躯体症状。 二、诊断标准 〔临床诊断标准〕（采用中国1984年10月制订的躁狂抑郁症临床工作诊断标准） 1）症状以心境抑郁为主要特征，且相对持久，但在一日内可有晨重夜轻的节律变化。 2）首次发作者，情绪障碍至少已持续两周，且至少具有下列症状的四项： ①对日常生活丧失兴趣或无愉快感。 ②精力明显减弱，无原因的疲倦，软弱无力。 ③反复出现想死的念头，或有自杀企图或行为。 ④自责或内疚感。 ⑤思考能力或注意力减退。 ⑥精神运动迟钝或激越。 ⑦失眠、早醒或睡眠过多。 ⑧食欲不振，体重明显减轻。 ⑨性欲减退。 多发人群和预后 此类患者大多聪明、敏锐、敏感又力求完美。如果身体素质和心理素质好，就能成为领袖、帅才、科学家、艺术家…… 如果身体和心理素质差，聪明反被聪明误，当现实和理想有落差时，当遇到困难和挫折时，就会痛苦、抑郁，反而害了自己。所以说难得糊涂，糊涂难得。 这是能治愈的疾病，治愈后仍然可以发挥他的聪明才智，很有治疗意义和价值。 三、辨病辨证思考 大量病人有晨重夜轻和春季易复发的时间节律。日照时间短的北欧北美发病率高。长期在地下室工作居住的人群发病率高。室内工作者比室外工作者发病率高。当代比上世纪六、七十年代发病率高10倍。工作学习压力大的地区和部门发病率高。高智商群体的发病率高。 抑郁症虽为心神疾病，但