重型颅脑损伤患者经颅多普勒监测脑血流动学变化的临床应用徐国平.doc

重型颅脑损伤患者经颅多普勒监测脑血流动学变化的临床应用 徐国平、祝斐、黄新、陈坤山 【摘要】目的 探讨重型颅脑损伤后经颅多普勒监测脑血流动力学变化的意义。方法：60例重型颅脑损伤作为观察组，60例体检者（健康）作为对照组，均应用经颅多普勒检测两组对象的脑血流动力学指标，并对结果进行比较。结果 重型颅脑损伤患者脑血管痉挛，监测的脑血流动力学指标与对照组有显著差异。重型颅脑损伤患者1-3天开始出现血管痉挛、7天左右高峰期，10天以后渐消退。伤后1-3天、5-7天、10-14天不同时间段监测结果与对照组均有明显差异。观察组内不时间段监测结果亦有明显差异。结论：经颅多普勒可早发现重型颅脑损伤后脑血管痉挛，对治疗有指导意义并对判断预后有重要意义。 【关键词】经颅多普勒、重型颅脑损伤 脑血流动力学 重型颅脑损伤患者死亡率、致残率高，病情变化快，损伤后脑血流动力学变化具有相应特点，对患者有很大影响。我科通过2010年至2015年收治的60例重型颅脑损伤应用经颅多普勒早期监测脑血流动力学指标变化，并与60例健康体检者进行对比分析，了解重型颅脑损伤患者脑血流动力学变化特点，探讨重型颅脑损伤后经颅多普勒监测脑血流动力学变化的意义。 1 资料与方法 1.1 临床资料 收集我科2010年1月至2015年1月60例重型颅脑损伤患者，男性 37例，女性 33例，年龄20-70岁，平均 35.2岁。入院距受伤时间：均＜24h。格拉斯哥评分（GCS）：3-8分，平均5分。脑挫裂伤并脑内血肿36例，弥漫性轴索损伤及脑干损伤12例，急性硬膜下血肿18例，合并脑挫裂伤10例。保守治疗8例，开颅手术52例。对照组为同期60例健康检查者：男性38例，女性22例，年龄18-72岁，平均35.8岁。 1.2 病例选择条件 观察组：颅脑损伤后24h内入院，无明显复合伤，伤后无重要血管痉挛或闭塞致大面积脑缺血的病例。对照组：健康体检者。两组均无高血压、脑动脉硬化、经常性头痛、糖尿病病史，均无服用舒缩心脑血管药物史。 1.3 方法 1.3.1 常规药物及支持治疗 所有观察组患者均采用脱水、止血、营养支持、抗炎、神经营养等药物治疗，防治并发症，不使用扩张脑血管药物。 1.3.2 开颅手术治疗 开颅手术指征：对于幕上血肿﹥30毫升，脑肿胀明显并中线结构移位明显（﹥10mm），发生脑疝患者。根据情况采况采用标准大骨瓣开颅清血肿或传统骨瓣开颅并去骨瓣减压手术治疗。术后应用常规治疗，不使用扩张脑血管药物。 1.3.3 脑血流动力学检测 采用TDD-Ⅱ型经颅多普勒仪，每天上午8点（常规则应用脱水药之前），检测观察组患者伤后第1d、3d、5d、7d、10d、14d脑血流动力学指标（30min）。检测医师均为5-10年TCD操作诊断经验的专职人员。患者取平卧位，经颞窗检测双侧大脑中动脉（MCA）。探测收缩期血流速度（Vs）、舒张期末血流速度（Vd）、平均血流速度（Vm）、血管搏动指数（PI）。60例健康体检者常规上述检测。检测结果进行统计学处理。按照颅脑损伤后3月格拉斯哥预后评分（GOS），分为预后良好组（良好+中残）和预后不良组（重残、植物生存、死亡）；记录评分结果。 1.4 统计学处理 应用SPSS 12.0软件进行统计学处理，计量资料以（x±S）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P﹤0.05为差异有统计学意义。 3 结果 3.1 检测结果 重型颅脑损伤后1-3天开始出现血流速度降低，7天左右达到高峰期，10天以后渐消退。伤后1d、3d、5d、7d、10d、14d不同时间段有显著差异。不同时间窗脑血流动力学指标：Vs（cm/s）、Vm（cm/s）、PI检测结果分别与对照组差异具体统计学意义（P﹤0.05）。见表I 表员摇两组脑血流动力学检测结果（大脑中动脉） 组别 例数 检测时间 检测指标 Vs t 值 Vm t 值 PI t 值 对照组 60例 91.18±13.46 59.50±8.10 0.65±0.23 观察组 60例 1d 81.80±11.14 2.63 48.80±6.15 6.95 0.67±0.14 0.77 3d 77.80?.36 4.46 48.80?.40 5.41 0.74?.12 1.87 5d 72.90?.00 1.67 46.90?.45 8.21 0.71?.12 4.38 7d 74.90?.68 8.70 40.80?.96 7.20 0.81?.11 4.81 10d 79.80?.50 1.28 48.40?.00 7.80 0.72?.10 1.72 14d