重症哮喘病人的护理.ppt

重症哮喘患者的护理查房 主查 张焕君 被查 郑莎莎 * 1995年死于哮喘 42岁的邓丽君因气喘病发猝死于泰国 查房目的 1 重症哮喘的定义 2 了解病理生理 3 了解临床表现 4 掌握护理要点 5 熟悉科室常用的解痉药的使用注意 事项.不良反应 6 中医护理学习 病史介绍 患者，杨某，男性，28岁，因“突发心跳呼吸骤停2小时，心肺复苏术后1小时”入我院急诊。 患者2小时前无明显诱因下出现上腹痛，疼痛剧烈，面唇发绀，汗出明显，意识模糊，送入我院急诊，入急诊时，患者意识丧失，双侧瞳孔散大固定，光反射消失，颈动脉搏动消失，心电图呈一直线，立即予持续胸外按压，气管插管，药物应用。为进一步治疗，拟“心脏呼吸骤停 心肺复苏术后”予2016-04-29 14:00收入我科。 既往史：既往有支气管哮喘病史14余年，未规律用药。否认肝炎、结核病史，否认高血压。糖尿病、心脏病史，否认手术、外伤史，否认输血中毒史，有青霉素过敏史，预防接种史不详。 家族史：否认家族遗传病史 重症哮喘（哮喘持续状态）： 概念：严重的哮喘发作持续24小时以上，经一般 舒张剂治疗不缓解者。 表现：极度呼吸困难，端坐呼吸，明显发绀，大汗淋漓，呼吸频率超过30次/分，严重时出现呼吸衰竭。 诱因 吸入变应原：花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟等 呼吸道感染史 饮食：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物 药物：服用普萘洛尔、阿司匹林等 其他：气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素 哮喘家族史 重症哮喘的病理生理如下图所示： 各种诱因 气道炎症 支气管平滑肌痉挛 粘膜水肿、粘液栓塞 气道阻力 呼吸功 气道狭窄 V／O失调 肺泡通气 氧耗量 ， 呼吸衰竭 低氧血症 呼吸肌疲劳 致命性心律失常 低氧血症 CO2潴留 反应性肺动脉高压 . . （一）重度哮喘发作常具有下列临床特点： （1）休息状态仍有严重的喘息，呼吸困难，病人大多呈前弓位端坐呼吸，大汗、焦虑不安； （2）说话不成句，只能说单个字； （3）呼吸急促，30次／分，或有呼吸节律异常，有明显三凹征，两肺满布响亮哮鸣音； 重度哮喘的临床表现及诊断 （4）心率≥120次／分，或伴有心律失常，常有“肺性奇脉”（25mmHg）； （5）常规应用β2受体激动剂和茶碱等平喘药后喘息症状不缓解； （6）呼吸空气时动脉血气分析结果；PaO260mmHg，PaCO245mmHg，SaO290％。 （二）反映病情危重的几项指标 护理观察重点 1、神志：多有焦虑不安、烦躁甚至恐惧，当有二氧化碳潴留时有 意识模糊，嗜睡，严重者昏迷。 2、语言：以单音节方式说话，危重者则不能说话。 3、哮鸣音：多响亮、弥漫。当有广泛的气道粘液栓塞或呼吸肌衰竭，或气胸时，哮鸣音则减低或消失，称“沉默胸”。 4、胸腹矛盾运动：一旦出现，提示病情已十分严重。 5、心率：多120次／分，如心率变慢，心动徐缓为病情加重，将出现心搏停止的先兆。 6、奇脉：奇脉并不是哮喘严重度的一个必备指标，但出现明显的奇脉（≥25mmHg）常提示病情危重，少数患者亦可无奇脉。 7、紫绀：出现紫绀时，多提示患者病情相当严重。