金匮要略与风湿病研究.ppt

《金匮要略》与风湿病的研究 林昌松 一、风湿病的概念 中医风湿病的概念是根据1986年3月卫生部在北京召开的中医证候规范学术会议上，老中医专家和中西医结合专家提出的《疾病定义草案》确定的。 中医风湿病（即痹证、痹病）是人体营卫失调，感受风寒湿热之邪，合而为病；或日久正虚，内生痰浊、瘀血、毒热，正邪相搏，使经络、肌肤、血脉、筋骨，甚至脏腑的气血痹阻，失于濡养，而出现的以肢体关节、肌肉疼痛、肿胀、酸楚、麻木、重着、变形、僵直及活动受限等症状为特征，甚至累及脏腑的一类疾病的总称。 它大体与西医学的风湿类疾病（简称风湿病）相类同。 西医学认为：凡侵犯关节、肌肉、韧带、肌腱、滑囊等，以疼痛为主要表现的疾病，无论其发病原因如何，均属风湿病的范畴。 其病因既包括人们传统概念所指的受风、受冷、潮湿等环境因素，也包括感染性因素、免疫学因素、代谢性因素、内分泌性因素、退变性因素等，其病变范围可以是局限的，也可以是以关节痛等局部症状为其临床表现之一的全身性疾病。 风湿性疾病的分类 根据美国风湿病学学会对关节炎和风湿性疾病的命名和分类(1983) Ⅰ弥漫性结缔组织病 1.类风湿关节炎 2.幼年关节炎 3.红斑狼疮 4.硬皮病 5.弥漫性筋膜炎 6 .多肌炎 7.坏死性血管炎和其他血管病 8.干燥综合征 9.重叠综合征 10.其他 Ⅱ 与脊柱炎相关的关节炎 1.强直性脊柱炎 2.瑞特(Reiter)综合征 3.银屑病关节炎 Ⅲ 骨关节炎 1.原发性 2.继发性 Ⅳ 感染所致风湿性综合征 1.直接性 A细菌性 B病毒性 C真菌性 D寄生虫性 2.反应性 A细菌性 a急性风湿热 b急性心内膜炎 B病毒性 C免疫后 D其他 Ⅴ 伴有风湿性疾病的代谢性或内分泌疾病 1.结晶引起疾病 A 单钠尿酸盐(痛风) B 双水焦磷酸盐钙(假痛风) 2.其他生物化学异常 A 淀粉样变性 B 血友病 C 其他先天性代谢异常 D 内分泌病 E 免疫缺陷病 Ⅵ 肿瘤 1.原发性 2. 继发性 Ⅶ 神经血管疾病 1.神经病变性关节炎(charcot关节炎) 2.挤压综合征 Ⅷ 骨及软骨疾病 1.骨质疏松 2.骨软化 Ⅸ 关节外疾病 1.关节旁疾病 2.椎间盘病 3.特发性腰痛 4.其他痛综合征 Ⅹ 其他有关节表现的疾病 1.复发性风湿病 2.间歇性关节积液 3.药物相关的风湿性综合征 4.多中心网织组织细胞增多症 5.绒毛结节性滑膜炎 6.肉瘤 7.维生素C缺乏 8.胰腺病 9.慢性活动性肝炎 10.骨肌肉创作 二、风湿病与《金匮要略》（一）关于病名 《金匮要略》首先提出了“风湿”与“历节”的病名。 《痉湿暍病》篇“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也”。 将“湿病”、 “狐惑病”、 “阴阳毒”、“历节”、“血痹”分专篇论述，还提出了“湿痹”、 “风痹”等病名，均可列属风湿病的范畴。 湿病是由于阳气不足，感受外湿，或兼风挟寒，侵犯肌表，流注关节而引起的，以发热身重、骨节疼烦为主证的疾病。 属于风寒湿痹范畴，与感染所致的风湿性综合征、风湿性多肌痛、多发性肌炎相类似。 历节病以关节肿大变形、疼痛、难以屈伸为临床主要表现。 与一般的痹证不同，这可能是仲景立湿病与历节以示二者区别的初衷。从现代医学的角度，多将历节病与类风湿关节炎相联系。 血痹是一种因气血不足，感受风邪，血行涩滞所引起的，以肢体局部麻木不仁，严重者也可有轻度疼痛为主的疾病。 临床上末梢神经炎、肩周炎、颈椎病、坐骨神经痛、硬皮病、皮肌炎、血管闭塞性脉管炎、糖尿病周围神经病变等病证属于气虚血滞、营卫不和者。 狐惑病以咽喉及前后二阴溃烂和目赤如鸠眼为临床特点。 现在一般认为狐惑病大体相当于白塞氏综合征，不少学者将两者的证治规律相联系，并对狐惑病进行了不少补充。 阴阳毒由感受疫毒而发，以发斑、咽喉痛为主证。 临床上常将阴阳毒与红斑狼疮、结节性红斑、过敏性紫癜、红斑性肢痛症相联系，用升麻鳖甲汤治疗而收效 （二）病因病机 继承《内经》理论，风湿病的发生是邪正交争的结果。 六淫杂感是外在的致病因素，营卫气血失调和脏腑功能紊乱是风湿病形成