02章 麻醉前评估.ppt

目的要求 １.了解麻醉前检诊的目的和意义 ２.熟悉麻醉前检诊的基本内容，掌握各器官系统的检诊及全身情况的检诊 ３.熟悉麻醉和手术的风险因素及麻醉前用药的评估 引言 麻醉前病情评估与准备 重要性 麻醉前对病情的评估 实践证明，充分的麻醉前检诊、评估和准备 1. 提高安全性，减少并发症，加速病人康复，缩短病人住院日期，降低医疗费用 2. 可扩大手术范围和适应证 3. 麻醉前对病人的检诊和评估还有助于提高病人的满意度 The ultimate goals of preoperative medical assessment of patients are to reduce the morbidity of surgery, to increase the quality but decrease the cost of perioperative care, and to re-turn the patient to desirable function-ing as quickly as possible 记住几个基本概念 麻醉危险性 病人承受能力 手术复杂性 麻醉危险性 麻醉药治疗指数（半数致死量/半数有效量） 对循环、呼吸、肝、肾功能影响 麻醉目标改变：无痛 → 术中生理机能监测与调控 准确的术前评估 病史与病历:手术方式与创伤大小, 功能状态、 药物史、麻醉史 体检：生命体征、心、肺、呼吸道、神经系统 与脊柱 并存病的严重程度及治疗现状 手术病人麻醉的风险来源 手术创伤大小 病人病 情及合并症 麻醉药物及操作的影响 只有小手术，没有小麻醉 准确的术前评估、正确选择麻醉药及麻醉管理、合理迅速的术中处理----围麻醉期安全的重要保障 危险因素和围术期死亡率 risk factors and perioperative mortality 危险因素 院内死亡率（%） 年龄＞80 5.8 缺血性心脏病 2.9 心肌梗死＞1年 4.0 ＜1年 7.7 充血性心衰 9.0 慢性阻塞性肺疾病 5.0 肾衰 5.9 糖尿病 2.1 急诊手术 2.8 手术时间＞300分钟 4.9 大型手术 3.1 病例报告 男，40岁，上腹部剧痛5小时急诊入院 “胃穿孔、腹膜炎”，由ER直接入OR 神清、BP100/80、P100、心肺听诊无异常 开放静脉困难 硬膜外麻醉给药:利多卡因5ml＋3ml 25分钟后切皮时切口只有3个暗红色出血点 呼唤病人，病人神志消失; 颈动脉摸不到搏动 判断？ 外科胸外心脏按压，麻醉面罩人工通气 护士静脉开放给予肾上腺素1mg 2-3 min后心跳恢复，BP 150/80 mmHg 7-8min后自主呼吸恢复 术后患者完全清醒，无并发症 第一节 麻醉前检诊(访视) 麻醉前检诊的时间 麻醉前 一日 或数日 或当日 电话问诊 The ultimate goals of preoperative medical assessment of patients are to reduce the morbidity of surgery, to increase the quality but decre-ase the cost of perioperative care, and to return the patient to desira-ble functi-oning as quickly as pos-sible 麻醉前检诊目的 1. 获得有关病情资料以及拟行手术的情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案 2. 指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐惧 3. 根据病人的具体情况，就麻醉和手术的风险以及如何相互配合与手术医师取得共识 三、麻醉前检诊的基本内容 阅读病历 了解其病史、体格检查和化验结果以及特殊检查的结果 了解拟施行的手术，发现漏检或尚未报告结果的必须检查的项目，以便能予以弥补 体格检查及病史补充询问 麻醉前评估的结果： 1. 根据病人的具体情况，确定病人是否处于合适的手术时机(何时手术、禁食起始时间) 2. 在无必要进行其它检查和