06章 吸入麻醉.ppt

定 义 全麻药：能可逆性地引起不同程度的感觉和意识丧失，从而可实施外科手术的药物 吸入麻醉药：凡经呼吸道吸入而产生全身麻醉的药物 简 史 Chloroform, ether, nitrous oxide and later ethyl chloride enflurane and isoflurane Methoxyflurane Sevoflurane and desflurane 吸入麻醉药的理想条件 理化性质稳定，不易燃易爆 对呼吸道无刺激性,麻醉作用强，可控性好 诱导及苏醒迅速，无后遗作用 有良好的镇痛、肌松、安定、遗忘作用 其代谢产物无药理作用和毒性 安全范围大，不良反应少而轻,使用方便，价格低廉 吸入麻醉药的理化性质 分配系数：指分压相等，即达到动态平衡时，麻醉药在两相中浓度的比值，是决定吸入麻醉药摄取、分布和排除重要因素 血/气分配系数大，表示药物在血中的溶解度大，故诱导缓慢，苏醒延迟 油/气、脑/血、肌肉/血分配系数 MAC:是在一个大气压下有50％病人在切皮刺激时不动，此时肺泡内麻醉药物的浓度即为1个MAC 吸入麻醉药的体内过程 吸入麻醉依靠其分压梯度从麻醉机进入肺，再经循环系统带至中枢神经系统而发挥其麻醉作用 全身麻醉药的吸入最终达到肺泡、各周围组织、中枢（脑）内的麻醉药分压相等，即达到动态平衡 其排出体个过程将按相反的方向或顺序进行 麻醉药的转运过程 麻醉深度取决于脑组织中麻醉药的浓度 吸入麻醉药通过呼吸道进入肺泡 透过肺泡膜弥散入血 随血循环透过血脑屏障进入脑组织 影响经膜扩散速度的因素 气体的扩散是从高分压区向低分压区进行，直到两侧分压相等为止 主要因素有：膜两侧药物的分压差、药物在组织中的溶解度、扩散面积和距离 进入肺泡的速度 吸入麻醉药的浓度 吸入浓度指吸入麻醉药在吸入的混合气体中的浓度，与肺泡麻醉药的浓度呈正相关，吸入浓度越高，进入肺泡速度越快，肺泡气浓度升高越快，血中分压上升越快 肺通气量 分钟通气量增大，肺泡内麻醉药浓度增大加快，血中分压迅速上升 进入血液的速度 麻醉药在血中的溶解度 常以血/气分配系数表示 心排血量 心排血量越大，麻醉药进入血液的速度越快 肺泡-静脉血麻醉药分压差 分压差越大，血液摄取越快 进入组织的速度 麻醉药在组织中的溶解度 组织的局部血流量 动脉血与组织内麻醉药的分压差 生物转化和排泄 生物转化 部分吸入麻醉药在体内代谢，其余全部以原形从肺部排出 排泄 大部分吸入麻醉药以原形从肺部排出，少量经手术创面、皮肤、尿排出 吸入麻醉药的作用与脑分压的关系 吸入麻醉药的作用主要反映在脑内吸入麻醉药分压，因此脑分压的高低与麻醉深浅以及不良反应密切相关 影响吸入麻醉药的脑内分压的因素 麻醉药的吸入浓度 麻醉药在肺内的分布 麻醉药跨肺泡膜扩散到肺毛细血管内的过程 循环系统的功能状态 经血脑屏障向脑细胞内的扩散状态 作用机制 脂质、突触、蛋白质、相转化学说等 一元论者认为：麻醉药与神经元的膜脂质结合后，增大膜容积，降低相转化温度，使膜上蛋白质功能发生障碍，影响递质和受体，使突触传递发生障碍，引起麻醉 Mechanism of Action of Inhaled Anesthetics 安氟醚 异氟醚 氧化亚氮 理化性质 药理作用 神经、循环、呼吸、内分泌系统 临床应用 不良反应 安氟醚 理化性质 无色透明 无明显刺激味 性质稳定 临床使用浓度不燃、不爆 麻醉效能高 强度中等 血气分配系数较小（1.8） 诱导苏醒快 MAC：1.68 药理作用　神经系统 随血中恩氟烷浓度升高，中枢神经系统抑制逐渐加深，可产生爆发性中枢神经的抑制，临床上可伴有面及四肢肌肉强直性阵挛性抽搐，惊厥性棘波是恩氟烷深麻醉的脑电波特征，PaCO2低于正常时棘波更多 扩张脑血管，脑血流增加，颅内压增高但脑耗氧量减少 循环系统 恩氟烷麻醉时心率变化不定，与麻醉前的心率相关 恩氟烷直接抑制心肌，扩张血管，降低血压。临床上把血压下降作为恩氟烷麻醉过深的指标 恩氟烷不增加肾上腺素对心律反应的敏感性，麻醉时心律稳定。心电图上虽可见到房室传导时间延长，但对心室内传导无影响 呼吸系统 用1MAC恩氟烷，不增加气道分泌。增加吸入浓度亦不引起咳嗽或喉痉挛等并发症 用2MAC，可发生呼吸暂停，手术刺激可对抗一部分恩氟烷的呼吸抑制作用 呼吸抑制主要为潮气量下降，虽然呼吸频率增快，但不足以代偿潮气量的降低。通气量下降程度与麻醉深度成正比 其他系统 抑制胃肠道蠕动和腺体分泌，恶心呕吐少 对子宫平滑肌有一定的抑制作用，深麻醉时可增加分娩和剖宫产的出血 临床应用 不良反应 抑制呼吸循环 恩氟烷有中枢兴奋作用，吸入浓度高并低二氧化碳时