10肺癌病人的护理.ppt

内科护理学 邵阳医专：孟共林 第十节 原发性支气管肺癌 【病历】病人，男，60岁，吸烟34年。近数月来人较消瘦，且有刺激性呛咳，剧咳时感胸痛，咯白色泡沫痰，有时带少量血丝，经抗感染治疗无明显效果。听诊右肺中部有局限性哮鸣音。X线检查见右肺肺门附近有单侧不规则肿块阴影，无邻近转移现象。 初步诊断为：中央型支气管肺癌(右侧)。 问题 何为肺癌？其相关因素有哪些？ 怎样进行分类？ 有什么样的症状？ 如何进行护理？ 病理和分类 病理和分类 （二）组织学分类 NSCLC:鳞癌、腺癌、 大细胞癌等 SCLC：是恶性程度最高的一种。 临床表现 （一）癌肿本身引起的症状 1.咳嗽: 早期症状，刺激性干咳或少量粘液痰。 肿瘤引起支气管狭窄，咳嗽呈持续性、 高音调金属音----特征。 继发感染痰量增多，粘液脓性。 2.咯血：癌肿组织血管丰富常引起咯血。 3.胸闷、气急、 喘鸣：肿瘤引起支气管阻塞。 4.全身表现：晚期消瘦或恶液质，发热。 临床表现 (二)肿瘤压迫的表现 1.胸痛 2.呼吸困难 3.咽下困难 4.声音嘶哑 5.上腔静阻塞综合征 6.霍纳综合症 上腔静脉压迫综合征 癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉，上腔静脉回流受阻，引起头面部、颈部和上肢水肿，胸前部淤血和静脉曲张，可有头痛、头晕。 霍纳综合症 若癌肿压迫颈部交感神经，可引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗，即Horner综合征。 临床表现 (三)由癌远处转移引起的表现 转移至脑、中枢神经系统：头痛、呕吐等 转移至肝：厌食、肝区疼痛、肝大等 转移至骨骼：局部疼痛和压痛 转移至淋巴、皮肤：可见右锁骨上窝、腋下淋巴结肿大。多无痛感 （四）肺外症状 （1）不是肿瘤直接作用或转移引起的，它可以出现于肺癌发现前、后，又称为副癌综合征或伴癌综合征。 （2）常见有杵状指、肥大性骨关节病及内分泌紊乱表现，如库欣综合征，抗利尿激素分泌异常引起的低钠血症，异位副甲状腺激素所致高钙血症，男性乳房增大，以及重症肌无力、小脑性运动失调，精神异常。 辅助检查 1.痰脱落细胞检查 早期诊断方法之一 2.胸部影象学检查 诊断肺癌重要的方法 3.纤维支气管镜 早期诊断方法之一 4.活组织病理学检查 5、其它：淋巴结活检、胸水癌细胞检查等。 中央型肺癌 诊断要点 治疗 综合治疗原则： 1.SCLC:化疗为主，辅以手术和（或）放疗 2.NSCLC:早期患者手术为主；病变局部可切除的晚期患者化疗+手术±放疗；病变局部不可切除的晚期患者放化疗联合；远处转移的晚期患者姑息治疗为主。 治疗 1.手术治疗：鳞癌效果较好。 2.化疗 小细胞癌最敏感。常用的药物有：环磷酰胺、甲氨蝶令、长春新碱等；靶向治疗。 3.放疗 4.免疫治疗、中医中药治疗等 护理评估 健康史:吸烟、职业、环境污染 身体状况 心理状况 实验室检查 护理诊断 恐惧 营养失调 疼痛 潜在并发症：化疗药物毒性反应 有皮肤完整性受损的危险 护理措施 心理护理 化疗护理 放疗护理 饮食护理 疼痛护理 健康指导 心理支持 1.评估 2.倾听和交流 3.病情的告知 4.心理与社会支持 化疗的护理 评估化疗反应 骨髓抑制的护理（WBC下降） ①及时报告医生②预防感染③保护性隔离 恶心、呕吐的护理：①少食多餐②避免刺激性饮食③化疗前后2h内避免进餐 加强口腔护理 防止肺部感染 保护静脉血管 保护静脉血管 避免反复穿刺同一部位 使用血管有远端到近端，左右交替 不宜使用下肢静脉 推药过程中应反复抽血确保针头在血管内 根据血管选择合适针头 推药前后需推注20ml生理盐水，缓慢推注药液 注射部位刺痛烧灼或水肿，提示外漏，立即停药 放疗的护理 解释，取得配合 评估病人皮肤情况 嘱病人勿擦去皮肤照射部位的标志 正确处理皮肤 放射性食管炎的处理 放射性肺炎的处理 补充营养 “三高”饮食 选择合理方式进食 选择食物替代营养 缓解疼痛 1.评估疼痛：部位、性质、程度 2.安静舒适的环境，卧床休息 3.减少诱发和加重疼痛的因素 4.分散病人注意力，采用放松术。 5.按医嘱给予镇静剂、强效止痛药 临终护理 （1）支气管肺癌的病人86%在确诊后5年内死亡，将比正常人更早面临临终过程。 （2）临终阶段应采取综合措施让病人躯体症状得到缓解，心理上获得最大的安慰和支持，最后能较安详、无撼、有尊严地离开人世。家属同样需要医务人员的关怀 （3）临终关怀工作中，护士是倡导者、组织者、协调者和实践者，对癌症病人要充满爱心与希望，尽一切可能减轻他们在临终期的身心痛苦，提高生命质量。 健康教育 1.戒烟 2