10肝性脑病.ppt

教学目标 掌握：肝性脑病的概念、临床表现、 、主要的护理诊断（问题）/合作性问题,护理措施和健康教育。 理解：肝性脑病的诱发因素和治疗要点。 了解：肝性脑病的发病机制、辅助检查。 病案 病人，男性，56岁，有乙肝病史多年，双下肢水肿、腹胀、腹水、皮肤粘膜出血2年。一周前出现夜间失眠，白天昏睡。昨天食鸡蛋后出现言语含糊，答非所问。体检：T36，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，嗜睡，构音困难，对答不切题，注意力及计算力减退，定向力差。慢性肝病面容，巩膜黄染，扑翼样震颤（+），腹壁可见静脉曲张，脾肋下2cm，腹部移动性浊音（+），双下肢可见淤斑。 该患者初步考虑为什么病？ 根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，分为四期 一期（前驱期） 二期（昏迷前期） 三期（昏睡期） 四期（昏迷期） 轻度性格改变和行为失常 欣快激动、淡漠少言、衣冠不整 随地便溺， 吐词不清，缓慢 。 扑翼样震颤、肌震颤，握手感手抖 脑电图多正常 历时数日或数周，有时症状不明显 特点：以意识错乱、睡眠障碍和明显行为失常为主。 扑翼样震颤 脑电图特征性异常 可出现不随意运动和运动失调 神志完全丧失（昏迷），不能唤醒 腱反射和肌张力亢进 检查不合作，扑翼样震颤无法引出 深昏迷对各种反射消失，肌张力降低 脑电图明显异常 实验室及特殊检查 血氨： 脑电图：有诊断价值、可判断预后 心理智能测试： 治疗要点 消除诱因； 减少肠内有毒物的生成和吸收； GABA/BZ复合体受体拮抗药； 其他治疗措施：如促使肝细胞再生、人工肝支持治疗、肝移植等； 对症治疗。 常见的护理诊断（问题） 意识障碍：昏迷 与肝功能衰竭引起大脑功能紊乱有关。 营养失调：低于机体需要量 与肝功能衰竭，限制蛋白质摄入有关。 活动无耐力 与肝功能减退、营养摄入不足有关。 护理措施 （一）消除诱因，减少有毒物质的产生和 吸收 （二）饮食护理 （三）病情观察 （四）并发症护理 （五）用药护理 （六）健康教育 去除、避免诱发因素 避免用镇静麻醉药 避免快速大量放腹水 防止感染 禁止大量输液 预防便秘 预防和积极控制消化道出血等 饮食护理 保证足够的热量 控制蛋白质的摄入 注意水、电解质酸碱平衡 并发症的护理 注意安全：防止坠床，误吸等 保持皮肤、粘膜的完整 预防/控制惊厥 防止出血 病案 病人，男性，56岁，有乙肝病史多年，双下肢水肿、腹胀、腹水、皮肤粘膜出血2年。一周前出现夜间失眠，白天昏睡。昨天食鸡蛋后出现言语含糊，答非所问。体检：T36，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，嗜睡，构音困难，对答不切题，注意力及计算力减退，定向力差。慢性肝病面容，巩膜黄染，扑翼样震颤（+），腹壁可见静脉曲张，脾肋下2cm，腹部移动性浊音（+），双下肢可见淤斑。 该患者初步考虑为什么病？ 对肝性脑病患者，其护理措施有误的是（ ） A．低热量饮食 B．暂停蛋白质摄入 C．清除肠内积血 D．米醋加生理盐水灌肠 E．口服50%硫镁溶液导泻 肝性脑病病人蛋白质饮食是为了（ ） A．减少氨的形成 B．减少氨的吸收 C．促进氨的转化 D．降低摁水素氮 E．降低肠道内PH 值 肝昏迷病人经治疗神志恢复后可逐渐给予蛋白质饮食，最适宜的选择是（ ） A．动物蛋白质 B．蔬菜、水果 C．碳水化合物 D．植物蛋白质 E．每日蛋白质在40克以上 肝硬化大出血诱发肝性脑病的主要机制是（ ） A．失血量多导致休克 B．失血后引起脑卒中 C．失血造成脑组织缺氧 D．失血量大干扰脑代谢 E．肠道积血产增多 假性神经递质引起肝性脑病的机制是 A．干扰脑的能量代谢 B．使脑细胞产生抑制性突角后电位 C．干扰脑细胞膜的功能 D．竞争性取代正常神经递质但其效应极弱 E．引起血浆氨基酸失衡 （共用题干） 赵先生，50岁，因肝硬化食管静脉曲张，腹水入院治疗。放腹水后出现精神错乱、幻觉，伴有扑翼样震颤、脑电图异常等肝昏迷表现。 60．此时病人可能牌肝昏迷的哪期（ ） A．前驱期 B．昏迷前期 C．昏睡期 D．浅昏迷期 E．深昏迷期 ．目前给病人安排哪种饮食为宜（ ） A．给予低蛋白饮食 B．保证总热量和糖类摄入 C．补充大量维生素A D．给予富含粗纤维饮食 E．限制含钾食物的摄入 给肝性脑病的病人灌肠时应避免用（ ） A．生理盐水 B．小苏打 C．液状石蜡 D．弱酸溶液 E．新霉素液 * 第十节 肝性脑病Hepatic