11章 复合麻醉.ppt

复合麻醉 复合麻醉优点 最佳麻醉方法 （1） 麻醉诱导与清醒快 （2） 保证病人在无痛、安静、无记忆、无不良 反应情况下完成手术 （3） 达到手术的特殊要求，如充分肌松，妥善 的控制性低温，适当的控制性降压等 （4） 应避免对全身各脏器的损害，并把生理干 扰减到最小程度，以保证病人的安全 （5） 应能提供良好的术后镇痛，且术后恢复平 顺迅速，无麻醉后并发症发生 常用的复合麻醉方法 第一节 复合麻醉的应用原则 第二节 静吸复合麻醉 麻醉方法 二、注意事项 第三节 全凭静脉麻醉 常见方法 普鲁卡因在静脉复合麻醉 1％普鲁卡因复合液的配方 注意事项 二、氯胺酮静脉复合麻醉 (二)、注意事项 以下情况禁忌或慎用 三、丙泊酚静脉复合麻醉 目前广泛应用于临床的静脉麻醉药物，它具有作用时间短、作用恢复较快、麻醉深度容易控制等优点 1.麻醉诱导 采用丙泊酚-麻醉性镇痛药-肌松药复合的模式 丙泊酚用作静脉全麻诱导:一般为1.5-2.5mg /kg, 30-45秒内注射完，合用芬太尼等麻醉性镇痛药时，丙泊酚用药量可酌减，老年人和年轻人用药量有差异 麻醉维持阶段可采用丙泊酚连续静脉滴注或间断注射，目前丙泊酚靶控输注技术(TCI)在临床麻醉和镇静方面已成为较成熟的方法 丙泊酚具有心血管和呼吸抑制等副作用，如血压下降、呼吸暂停等 通过TCI技术可降低丙泊酚的血药浓度峰值，从而减少上述副作用 注意事项 1.丙泊酚对循环系统有一定程度的抑制作用，用药后可引起血压下降 用于年老体弱或心功能不全病人时血压下降明显，剂量应酌减，静脉推注速率应减慢 2.丙泊酚对呼吸有明显抑制作用，静脉使用时呼吸暂停常见 在未行气管插管的病人中应注意呼吸管理，保持呼吸道通畅 3.丙泊酚存在注射痛，在注药前可先于该静脉内使用局麻药(1％～2％利多卡因) 4.对脂肪代谢紊乱或必须谨慎使用脂肪乳剂的病人应慎用 第四节 全麻与非全麻的复合 优 点 全麻与非全麻复合的方法 麻醉维持过程中还可复合阿片类麻醉镇痛药 复合麻醉性镇痛药时，丙泊酚维持麻醉的输注速度为75-200?g/(kg·min)，或6-12mg/kg.h，靶浓度为3-7?g/ml,单独应用丙泊酚时用量相对较大 低剂量的丙泊酚也能用作镇静，其镇静常规的输注速度为25-75?g/(kg·min)，或2-4mg/kg.h,靶浓度为0.5-l?g/ml。 全麻与非全麻的复合主要是指全身麻醉与局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉和硬膜外麻醉等方法的复合应用 郧阳医学院麻醉学系 第十一章 复合麻醉 郧阳医学院第一临床学院麻醉系 目的与要求 掌握：复合麻醉的概念及应用原则，静吸复合麻醉的 方法 全凭静脉麻醉、神经安定镇痛麻醉的概念并熟 悉它们的方法 熟悉: 全麻与非全麻复合麻醉的优点和实施方法 复合麻醉(combined anesthesia) 是指同时或先后应用两种以上的全身麻醉药物或麻醉技术的麻醉方法 达到镇痛、遗忘、肌松弛、自主反射抑制并维持生理功能稳定 （1）减少单种麻醉药剂量 （2）减少药物的不良反应 （3）满足各种手术操作的要求 （4）将麻醉对机体的不良效应减至最低程度 （5）提供完善的术后镇痛 静吸复合麻醉 全凭静脉麻醉 全麻与非全麻复合麻醉 硬膜外阻滞与脊麻复合 1．合理选择药物和剂量 了解每一种药物的药代动力学和药效动力学特点，考虑到药物之间的协同作用、相加作用和拮抗作用，注意其配伍禁忌 2．优化复合用药方案 原则上应尽量减少用药种类，避免用药杂乱无章 3．准确判断麻醉深度 麻醉深度的分期由于复合用药已缺乏肯定的标志，特别是在使用肌松药的情况下 4．加强麻醉期间的管理 保证呼吸道的通畅，对手术时间较长或呼吸道难于控制的手术，应行气管内插管 5．坚持个体化的原则 6. 不同麻醉技术的联合应用 对同一病人静脉麻醉与吸入麻醉同时或先后使用的麻醉方法称为静吸复合麻醉 由于静脉麻醉起效快，持续时间短，病人也易于接受，而吸入麻醉的方法易于管理，麻醉深浅易于控制，故临床上常用静脉麻醉诱导而后采用吸入麻醉或吸入与静脉复合麻醉维持的方法进行静吸复合麻醉 (一)、麻醉诱导 1．静脉诱导法 2. 吸入诱导法和静吸复合诱导法 前者可用于小儿麻醉中，后者可用于气管插管困难的病人 (二)、麻醉维持 1、吸入麻醉