12八纲辨证.ppt

奚某，男，41岁，2001年1月8日诊。 三月前，运动后汗出受风，当夜发热恶寒，头痛，口干，有汗，轻微咳嗽，舌边尖红苔白，脉浮数。自行煎服生姜汤发汗。 次日上午病势反重，发热T39℃不退，大汗，口渴咽痛，舌绛苔黄干，脉洪数有力，给与清热解毒中药，三天后病势减。 但低热不退，夜间尤甚，盗汗，干咳少痰，头晕心悸，失眠，舌红绛而干，无苔，脉细数。 请用八纲辨证分析此为何证。 临床上常见的相兼证候 表实寒证——恶寒发热、头身疼痛、鼻塞流涕、咳嗽气喘、舌苔薄白、脉浮紧 表实热证——发热恶寒、咽喉肿痛、咳嗽痰黄、舌尖红苔薄白、脉浮数 里实寒证——恶寒、肢冷、腹部冷痛拒按、舌苔白厚、脉沉弦紧 里实热证——壮热、大汗、口渴、心烦、脉洪大 里虚寒证——蜷卧、痰稀色白、肢冷乏力、腹痛喜暖喜按、脉弱或迟 里虚热证——颧红，微热或潮热，五心烦热，口干咽燥，盗汗，舌质红绛瘦薄、或有裂纹、苔剥或无苔，脉细数 * 表虚寒证、表里虚寒证 里虚寒证 表虚热证、表里虚热证 里虚热证 * 二、证候错杂 指疾病在某一阶段，表里、寒热、虚实性质相反的证候同时表现于同一病人。 临床上常见的证候错杂： 表里同病 寒热错杂 虚实夹杂 有四种情况： * 二、证候错杂 １、表里同病而寒热虚实性质并无矛盾 如：表里实寒证 表里实热证 ２、表里同病且寒热性质相同， 但虚实相反 如：表实寒—里虚寒证 表实热—里虚热证 * ３、表里同病且虚实性质相同， 但寒热相反 如：表实寒—里实热证 “寒包火”证等。 ４、表里同病且寒热、 虚实相反证候同时存在 如：表实寒—里虚热证。 * 二、证候错杂 此外，还可表现为不同脏腑的寒热虚实错杂，如： 心肺实热、兼脾肾虚寒 （上热下寒证） 脾胃虚寒、兼膀胱湿热 （上寒下热证） * 三、证候真假 某些疾病在病情的危重阶段，可以出现一些与疾病本质相反的“假象”，以掩盖病情的真象。 所谓“真”——是指与疾病的内在本质相符的证候； 所谓“假”——是指与疾病本质所反映的常规证候不相符的某些表现。 * 临床常见的证候真假 　　　　　　　 真热假寒（“热极似寒”） 寒热真假 　　　　　　　 真寒假热（“寒极似热”） 　　　　　　　　 真实假虚（“大实有羸状”） 虚实真假 　　　　　　　 真虚假实（“至虚有盛候”） * 1、真热假寒证 内有真热，而外见某些假寒表现的证候。 机理：邪热内盛，阳气郁闭于内而不能外达 （又称“阳盛格阴证”）。 临床表现： 假寒——四肢凉甚至厥冷，恶寒寒战，神识昏沉，面色紫暗，脉沉迟或细数 真热——高热，胸腹灼热，口鼻气灼，口臭息粗，口渴引饮，小便短黄，舌红苔黄而干，脉搏有力等 2、真寒假热证 机理：久病阳气虚极，阴寒内盛，逼迫虚阳浮游于上、格越于外（虚阳浮越、戴阳、阴盛格阳证）。 临床表现： 假热——自觉发热，或脱衣揭被，面色浮红如妆，神志躁扰不宁（但疲乏无力），口渴（不欲饮），咽痛（不红肿），脉浮大或数（按之无力）等。 真寒——胸腹无灼热，下肢必厥冷，小便清长或尿少浮肿，下利清谷，舌淡等。 3、真实假虚证 本质为实证，反见某些虚羸现象。 机理：因热结胃肠，痰食壅积，湿热内蕴，瘀血停蓄等大积大聚阻滞经脉，而致气血不能畅达。 临床表现： 神情默默——但语时声高息粗 倦怠懒言——但动之觉舒 身体羸瘦——但胸腹硬满拒按 脉象沉细——但按之有力 4、真虚假实证 本质为虚证，反见某些实盛现象。 机理：因久病脏腑虚衰，气血不足，运化无力而致气机不畅。 临床表现： 腹部胀满——时有缓解，内无肿块而喜按 呼吸喘促——但气短息弱 二便闭涩——但腹部不甚硬满 虚实真假的鉴别要点 １、脉象：有力无力；有神无神； 沉取之象。 ２、舌象：胖嫩与苍老 ３、言语呼吸：高亢粗壮与低怯微弱 ４、体质强弱，病程新久，治疗经过。 * 四、证候转化 八纲中相互对立的证候之间，在一定条件下，可向其对立面转化。 常见的证候转化类型： 表里出入 寒热转化　 虚实转化 * 证候转化——表里出入 表证入里 先有表证，然后出现里证，表证随之消失。如外感风热之邪，形成表热证，若表邪不解