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第十二章 活血化瘀药 瘀血概述 血液为人体重要物质之一，但必须通行流畅以濡养周身，如有阻滞则往往发生疼痛、肿块等病症； 活血祛瘀药功能行血散瘀，解除由于瘀血阻滞所引起的各种病症，故临床应用甚为重要。 瘀血形成的病机 气虚致瘀：载气者为血，运血者为气，气血充盛则循运正常。 气滞致瘀：气行则血行，气滞则血瘀。若肝气郁结，疏泄不利，气机失畅，血液运行亦可因之阻塞。 血寒致瘀：血得温则行，得寒则凝。若感受外寒，或阴寒内盛，寒邪入于经脉，则使经脉挛缩而拘急，血因凝涩不得畅通，进而形成瘀血。 血热致瘀：热入营血，煎灼营阴，血与热互结，或使血液粘滞而运行不畅，或热灼脉络，迫血妄行。故《医林改错》说：“血受寒则凝结成块，血受热则煎熬成块。” 外伤致瘀：是指各种外伤，诸如跌打损伤，或过度负重努伤等，则外可伤皮肤，内可伤脏腑，从而使血离经隧，不能及时消散或排出，形成瘀血。 情志内伤或饮食起居失宜致瘀：情志内伤，可使气机郁滞，气郁血滞，久而成瘀。此外，古代医家认为，饮食起居失宜，亦可导致血瘀而变生它病。故《证治准绳》说：“饮食起居，一失其宜，皆能使血瘀滞不行，故百病由瘀血者多。” 概述 一、概念：凡以通利血脉、促进血行、消散瘀血为主要作用的药物，称为活血化瘀药，又称活血祛瘀药。其中活血作用强者，称破血药。 二、药性特点：活血祛瘀药味多辛、苦，性善行散，主入心、肝二经。适用于各种瘀血阻滞的病证。 三、分类 1活血止痛药：主要适用于血瘀气滞所致的各种疼痛，如头痛，胸胁痛，心腹痛，痛经，产后腹痛，肢体痹痛及跌打伤痛等。 2活血调经药：主要适用于妇女月经不调、 痛经、闭经、产后瘀滞腹痛等证。 3活血疗伤药：主要适用于跌打损伤、瘀血肿痛、筋伤骨折及金疮出血等伤科病证。 4破血消癥药：主要适用于癥瘕积聚，血滞闭经等瘀血重证。 四、注意 1注意配伍 多配行气药，气为血之帅，气行则血行→行气有 助于行血。 2孕妇及妇女月经过多者忌用或慎用。 教学要求 掌握活血化瘀药的概念、功效、适应范围及使用注意； 掌握川芎、延胡索、郁金、莪术、丹参、益母草、红花、乳香、牛膝等药； 熟悉姜黄、泽兰、三棱、没药、桃仁、鸡血藤、骨碎补、穿山甲、水蛭、斑蝥等药； 第一节 活血止痛药 药性特点：多具辛味，既入血分，又入气分，活血之中兼有很好的行气止痛的作用。 适应证：主要适用于血瘀气滞所致的各种疼痛，如头痛，胸胁痛，心腹痛，痛经，产后腹痛，肢体痹痛及跌打伤痛等。 川芎《神农本草经》 川 芎 川 芎之应用 川 芎 川 芎之应用 延胡索 延胡索之应用 延胡索 延胡索之应用 郁金《药性论》 郁金 郁 金 郁金，以功效为名，则可知主要功能在于解郁。既入气分以疏肝解郁，复入血分以活血调经，且能化痰湿以开心窍，凉血热以止吐衄。至于黄疸之症，用之能利胆退黄，配合应用，亦有一定功效也。 注意：畏丁香。 郁 金 姜 黄 姜 黄之应用 姜 黄 姜 黄之应用 降香 第二节 活血调经药 丹参 丹参 丹参 丹参 丹参 丹参 桃仁 桃仁 桃仁 桃仁 红花 藏红花 桃仁与红花功效主治异同 相同点：活血祛瘀、调经止痛，治疗瘀血痛经、闭经、月经不调等。 同中之异：桃仁苦泄下行，善治瘀血蓄于脏腑之如狂或发狂，小腹硬满等。红花辛温通经，善治瘀血滞于经络之身痛腹痛等。 不同点： 桃仁又能润肠通便，止咳平喘，治疗肠燥便秘、咳喘等。 红花小量又可养血，治疗瘀血阻滞、心血不生证。（藏红花甘凉，活血之力大于红花，又凉血解毒，治温病发斑神昏以及热痹顽痹等。） 益母草（坤草） 益母草 益母草 益母草 泽兰 泽兰 泽兰 牛膝 牛膝 牛膝 牛膝 【使用注意】 孕妇及妇女月经过多者忌用。 遗精滑精及气虚下陷者忌用。 【品种】 川牛膝长于活血、利尿、引血下行； 怀牛膝长于补肝肾、强筋骨。 【附药】土牛膝：又名杜牛膝。即苋科植物牛膝的野生品的干燥根。性味苦、酸，平。功能活血祛瘀，泻火解毒，利尿。适用于妇女经闭，风湿痹痛，跌打损伤及咽喉肿痛、白喉等病症。 鸡血藤 穿山甲 穿山甲 穿山甲 穿山甲 王不留行 穿山甲与王不留行功效主治异同 相同点：二药同能祛瘀血、通经络、下乳汁，治疗瘀血闭经、痛经、癥瘕、积聚、产后缺乳等（穿山甲王不留，妇人吃了奶常流）。 同中之异：穿山甲祛瘀通络优于王不留行，又治顽痹证；王不留行祛瘀通经优于穿山甲，又治跌打伤痛等。 不同点：穿山甲尚能消痈排脓，治疗疮痈肿毒、瘰疬痰核等，王不留行尚利尿通淋，治疗石淋、砂淋等，也常用作耳穴贴压剂。 第三节 活血疗伤药 乳香与没药 乳香与没药功效主治异同 相同点：均为树脂类药，能活血止痛，消肿生肌，为止痛要药，治疗跌打损伤、瘀血疼痛及疮痈肿痛等证，常相须为用，入煎剂均需包煎，胃弱者慎服。 不同点： 乳香长