2 颈部筋伤.ppt

颈部伤筋 颈椎病诊断要点 2、脊髓型（瘫痪型） 早期：下肢（单或双）麻木无力，落地踩空感， 胸背部有束带感 发展：上肢发麻（精细动作差）手握无力（持物易脱落） 步态不稳（易跌，不能跨越障碍） 重者：四肢瘫痪，二便困难（潴溜） 体格检查 上、下肢生理反射亢进 引出病理反射 X线照片：椎间盘变性，椎体后缘增生 MRI：脊髓呈波浪样压迹，重者变细，显示椎间盘突出 （4）椎动脉型： 因椎动脉受压而出现头晕、恶心、呕吐、四肢麻木、肌力减弱、视物不清等症状。当头转动、颈部后伸或侧弯到一定位置时，头晕然加重，甚至摔倒。 PE：颈椎局部压痛 （5）交感神经型： 多与其他型并发， 也可单独表现为头痛、头晕、 恶心、耳鸣、心慌、胸闷、眼 痛、吞咽困难、视物不清、面 部感觉异常等症状。 （6）混合型： 有两种或几种类型的颈椎病症状同时出现。颈部X线片可见颈椎骨质增生、椎间隙变窄、椎间孔变形及项韧带钙化等病变。 3、 辅助检查：颈椎X线照片（正、侧、斜位片）、颈椎CT或MRI、TCD等。 诊断要点 颈部伤筋 颈椎病治疗要点（1） 理筋手法 枕颌牵引 药物治疗 手术治疗 针灸治疗 适用于神经根型、部分椎动脉型 适用于大部分神经根型、部分椎动脉型 经系统的保守治疗无效，CT、MRI有明确压迫或占位性病变，症状加重，生活质量下降，无手术禁忌症者可考虑手术治疗：前路减压固定 对于某些肌肉萎缩明显的病例有一定的疗效。 颈部伤筋 颈椎病治疗要点（2） 正确使用止痛药 解痉镇痛类药---安乃近，消炎痛，布洛芬，双氯来痛 扶他林，芬必得，美舒宁 神经营养类药---VitB1, VitB12, VitB6, 脑活素 神经生长因子 血管扩张类药---地巴唑，烟酸 ，脑益嗪，川芎嗪， 凯时（脊髓、椎A型选用） 外 用 类 药 ------酊剂、舒活精（促进循环舒筋作用） 激 素 类 药 ---- -强的松龙（局部封闭可选用） 地塞米松（颈椎病不选用，内服无效） 推拿治疗 （一）治疗原则：舒筋活血，理筋整复。 （二）取穴及部位： 风池、风府、肩井、肩中俞、肩外俞、肩髃、曲池、手三里、外关、内关、合谷、神门等，部位可取斜方肌、冈上肌等。 （三）主要手法： 滚法、按法、揉法、拿法、捏法、拔伸法、旋转、搓法、抖法、擦法等。 （四）操作方法： 1.患者坐位，医者位于其背后，用扌衮法、揉法放松颈肩部、上背部及患者上肢的肌肉约6~10分钟。 2.拿、捏法、指揉 颈项部并配合推桥弓、 推肩臂部。 3.按揉以上俞穴， “得气”为度。 4.颈项部拔伸：临床常用的拔伸法有两种，一：医者站在患者背后，两前臂尺侧放于患者两侧肩部，向下用力，双手大拇指顶在“风池”穴上方，（切勿用力过猛，以免引起患者头晕）其余四指及手掌托其下颌部，并向上用力，前臂与手同时向相反方向用力，边牵引边使头颈部前屈、后伸及向左右旋转。 二、嘱患者正坐，医者站于患侧，右肘关节屈曲并托住患者下颌，手扶健侧颞枕部，向上缓缓用力拔伸，并作颈部左右旋转运动；另一手拇指置于患处相应椎旁，随颈部的活动在压痛点上进行按揉。 5.拿肩井3~5次， 然后以搓、揉法 于患侧上肢施术 各1~2遍结束治疗。 若椎动脉型颈椎病患者，应在头面部与颈项部施术。头面部常采用抹法、分推法、按揉法、扫散发、五指抓拿法；颈项部常采用滚法、揉法、按法、拿法及拔伸法。 按语 （一）推拿治疗颈椎病手法以轻柔和缓，切勿手法粗暴猛烈。 （二）椎动脉型颈椎病患者，不宜做后仰头转颈运动，以免加重眩晕。 （三）做颈椎牵引时，牵引重量一般从5公斤开始，逐渐加大，最多不宜超过30公斤，时间为15~30分钟；牵引的角度因病而异，一般保持颈椎前倾位为宜。 小结 1、落枕、颈椎病是针灸科常见病，落枕疗效 最佳，可治愈；颈椎病可改善症状。 2、预防落枕，主要注意睡眠姿势和枕头不宜 过高。 3、预防颈椎病注意颈肩部保暖，而且还应劳 逸适度。 4、中老年人出现落枕常常是颈椎病的前驱症 状，所以更要及时地治疗，同时加强锻炼。 颈部筋伤 湖北省黄冈卫生学校 李艳生 教学目的 了解颈部急性扭挫伤的诊查要点和手法治疗。 掌握落枕、颈椎病的诊查要点和手法治疗。 教学重点和难点 重点——掌握落枕、