2010美国卒中指南解读.ppt

* 该研究荟萃了23项涉及他汀用于卒中一级预防的实验，结果显示他汀显著降低首发卒中风险19%(P＜0.0001)。 * 该研究荟萃了4项涉及他汀用于卒中二级预防的实验，结果显示他汀显著降低再发卒中风险12%(P＜0.003)。 由此可见，既往诸多他汀用于卒中预防的研究均一致性显示，他汀用于卒中一级和二级预防均显著获益，进一步巩固了他汀在卒中防治中的基石地位。 the Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels (SPARCL) study * * 非心源性卒中或TIA的抗栓治疗 推荐意见： 对于非心源性缺血性卒中或TIA患者预防卒中复发和其他心血管事件，推荐抗血小板药物而不是口服抗凝药（Ⅰ级推荐；A级证据） 单一阿司匹林（50-325mg/d ） （Ⅰ级推荐；A级证据） ，联合使用阿司匹林25mg和缓释双嘧达莫200mg bid（Ⅰ级推荐；B级证据），单一氯吡格雷（75mg/d） （Ⅱa级推荐；B级证据）都可作为起始治疗的选择。根据患者危险因素的多寡、费用、药物耐受性和其他临床特点来做个体化选择 非心源性卒中或TIA的抗栓治疗 推荐意见： 在氯吡格雷基础上加用阿司匹林增加了出血风险，不作为二级预防的常规推荐（Ⅲ级推荐；A级证据） 阿司匹林过敏的患者可选择氯吡格雷 （Ⅱa级推荐；C级证据） 在使用阿司匹林过程中发生缺血性卒中的患者，并没有证据表明增加阿司匹林剂量可以带来额外获益；尽管在这种情况下通常会考虑换药，至今没有任何单一药物或联合使用方面的研究（Ⅱb级推荐；C级证据） 其他特殊病因卒中患者的处理 动脉夹层 卵圆孔未闭 高同型半胱氨酸血症 高凝状态： 遗传性易栓症 抗磷脂抗体 镰形红细胞疾病 脑静脉窦血栓形成 法布里病（Fabry Disease） 动脉夹层 推荐意见： 对于有颈内动脉颅外段或椎动脉夹层的缺血性卒中或TIA患者，抗栓治疗至少要维持3-6个月（Ⅱa级推荐；B级证据） ； 对于上述患者，尚无法判断抗血小板治疗和抗凝治疗哪个更有效（Ⅱb级推荐；B级证据）； 动脉夹层 推荐意见： 对于有颈内动脉颅外段或椎动脉夹层的缺血性卒中或TIA患者，积极内科治疗的同时还有确切的脑缺血事件复发，可以考虑血管内治疗（支架）（Ⅱb级推荐；C级证据）； 对于上述患者不能接受血管内治疗或治疗失败的可以考虑手术治疗（Ⅱb级推荐；C级证据）。 卵圆孔未闭 推荐意见： 对于有卵圆孔未闭的缺血性卒中或TIA患者，推荐抗血小板治疗（Ⅱa级推荐；B级证据） ； 对于上述患者，缺乏充足的资料来判断抗凝治疗在二级预防上是与抗血小板治疗相当或优于抗血小板治疗（Ⅱb级推荐；B级证据）； 卵圆孔未闭 推荐意见： 对于有卵圆孔未闭的缺血性卒中或TIA患者，现有资料不足以对是否行卵圆孔未闭封堵术作出推荐（Ⅱb级推荐；C级证据） 。 高同型半胱氨酸血症 推荐意见： 尽管补充叶酸可以降低同型半胱氨酸水平，可用于有高同型半胱氨酸血症的缺血性卒中患者（Ⅱb级推荐；B级证据） ，没有证据表明降低同型半胱氨酸水平能预防卒中复发 高凝状态 遗传性易栓症： 蛋白C、蛋白S或抗凝血酶Ⅲ缺陷 Ⅴ因子Leiden突变 凝血酶原G20210A突变 亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）C677T突变（儿童卒中中常见） 遗传性易栓症 推荐意见： 对于有遗传性易栓症的缺血性卒中或TIA患者，要评估深静脉血栓的风险来决定短期或长期的抗凝治疗（Ⅰ级推荐；A级证据） ； 对于上述患者，如果没有静脉血栓，抗凝治疗或抗血小板治疗均可选择（Ⅱa级推荐；C级证据）； 遗传性易栓症 推荐意见： 对于有遗传性易栓症的缺血性卒中或TIA患者，有自发的静脉窦血栓和/或血栓事件复发史，推荐长期抗凝治疗（Ⅱa级推荐；C级证据） 高凝状态 抗磷脂抗体综合征诊断标准： 存在血栓事件或流产 间隔6周以上，血中两次或两次以上查出中到高滴度的抗心磷脂抗体IgG或IgM或狼疮抗凝物 抗磷脂抗体 推荐意见： 对于抗磷脂抗体阳性的不明原因的缺血性卒中或TIA患者，推荐抗血小板治疗（Ⅱa级推荐；B级证据） 对于符合抗磷脂抗体综合征诊断标准的缺血性卒中或TIA患者，推荐口服抗凝治疗，INR目标为2.0-3.0（Ⅱa级推荐；B级证据） 镰状红细胞疾病 推荐意见： 对于患有镰状红细胞疾病的成年缺血性卒中或TIA患者，推荐危险因素控制和抗血小板治疗（Ⅱa级推荐；B级证据） 其他二级预防的措施包括定期输血以降低血红蛋白S至总血红蛋白的30-50%以下、羟基脲、严重堵塞的血管旁路手术等等（Ⅱb级推荐；C级证据）。 脑静脉窦血栓 推荐意见： 对于急性脑静脉窦血栓，抗凝治疗是有效的；（Ⅱa级推荐；B级证据） 没