21章 眼 ENT的麻醉.ppt

二十一章 眼、耳鼻喉科手术的麻醉 眼内压(intraocular pressure, IOP) 1. IOP的作用 2. IOP与房水循环 3. IOP升高的因素 4. IOP降低的因素 aqueous humor circulation 眼心反射Oculocardiac Reflex(OCR) 定义 表现 诱因 处理 麻醉前访视Preoperative Evaluation and Preparation 有无眼内高压 有无并存的疾病 眼科用药对麻醉的影响 麻醉前用药 Premedication 目的 常用药物  麻醉选择及注意事项 1.局部麻醉 (local anesthesia ) 2.全身麻醉 (general anesthesia) 　　　　 耳鼻喉科手术的麻醉特点 麻醉与手术医师共同合用同一气道 病变累及气道影响气道通畅 气管拔管 诱发心律失常 中耳压力改变 麻醉前访视(Preoperative Evaluation) 了解手术部位 了解病变累及气道的情况 了解鼻、口腔和头颈部情况 有无合并症 确定插管途经 麻醉前用药 (Premedication) 镇静药(sedatives) 抗胆碱药( anticholinegics） 麻醉选择及注意事项 局部麻醉 全身麻醉 Several common ENT operations 耳部手术（operation of ear） 鼻腔和鼻窦手术（operation of nasal cavity and nasal sinus) 扁桃体摘除术（tonsillectomy) 婴幼儿气管、支气管异物探取术 病情特点： 急(urgent) 危(dangerous) 重(severe) 麻醉选择 呼吸道异物探取术病例分析 病情简介：患儿女，14m，11kg，3d前因食西瓜子时突发呛咳，哭闹，近3d时有刺激性咳嗽，伴低热、哭闹不安，遂来院就诊。行胸片检查示：右支气管异物，急诊行支气管异物探取术。患儿12h未进食，6h禁饮，未用术前药 思考题 1.青光眼病人的术前用药、局麻用药及全麻肌松药应用注意事项？ 2.何为眼心反射？如何防治？ 3.中耳手术时，吸入全麻的使用应注意什么？ 4.全喉截除术中，发生颈外静脉破裂，除了紧急止血外还应警惕什么情况的发生？如何处理？ 麻醉处理 麻醉诱导 表面麻醉 术中维持 术毕处理 处理要点： 麻醉深度适宜，不可过浅，过浅易致患儿屏气，影响通气；亦不可过深，过深易致呼吸抑制甚至停止 配合完善表面麻醉，可以减少静脉药用量，从而减少麻醉药的不良反应，加快患儿苏醒 严密监测SPO2 ，必要时要求手术医师将支气管镜退至气管或退出口腔 抗胆碱药和激素的应用亦很重要 术中、术后应充分给氧，防止气道痉挛的发生。术毕应待患儿自主呼吸恢复良好，完全清醒，脱氧SPO2 维持在95％以上方可送回病房 郧阳医学院麻醉学系 郧阳医学院麻醉系 教学大纲 熟悉；眼、耳鼻喉科手术麻醉的特点及对麻醉要求 掌握：此类手术麻醉操作及管理要求　 第一节　　眼科手术的麻醉Anesthesia For Ophthalmic Surgery 眼科手术的特点： 1. 范围局限、手术精细 2. 血管神经丰富、感觉灵敏 3. 眼心反射 4. 头部手术 麻醉要求： 1. 安静合作、 镇痛完全 2. 眼肌松弛、眼球固定 3. 眼内压稳定，防止眼心反射 注意事项： 麻醉诱导及维持要力求平稳 不用升高眼内压的药物 眼内手术尽量不用氧化亚氮　 关注眼内用药对血流动力学的影响 气道管理 眼心反射的预防与处理 第二节　耳鼻喉科手术的麻醉Anesthesia For Ear， Nose and Throat Surgery 注意事项： 选择合适的插管途经 气管导管及接口固定衔接牢靠 中耳手术不能用氧化亚氮 防止心律失常 术中注意气道压变化，防止气管脱出或移位扭曲 术毕拨管与否　 全喉截除术（total throat resection) 　1.气管插管的困难 　2. 颈动脉窦反射 　3. 颈部大静脉破裂时可能发生气栓 围麻醉期管理： 术前 术中 术毕