23章 腹部与泌外麻醉.ppt

第二十三章腹盆腔手术的麻醉Anesthesia for abdominopelvic operation 郧阳医学院麻醉学系 第一节 腹盆腔手术的麻醉特点 腹盆腔脏器病变易致全身生理功能改变及内环境紊乱 电解质紊乱，感染，阻塞性黄疸和肝损害 胰腺、肠道手术操作复杂、创伤大、手术时间冗长 特殊的体位，腹内操作影响心肺功能 巨大肿瘤或大量腹水 急症手术较多 肌松要求高，有副交感神经支配 第二节 腹盆腔手术常用麻醉方法 局部麻醉 椎管内麻醉 蛛网膜下腔阻滞 硬膜外阻滞 全身麻醉 复合麻醉 第三节 常见腹盆腔手术的麻醉处理 一、 胃肠手术麻醉 麻醉前准备 调整术前内稳态紊乱状态 为避免麻醉中呕吐、误吸及有利于术后肠功能恢复，宜常规行胃肠减压 麻醉前用药需根据麻醉方式和病情而定。对饱胃及可能呕吐者，应避免用药量过大，以保持病人的意识和反射 麻醉选择及处理 CEA 控制合适的阻滞平面 为清除内脏牵拉反应，进腹前可适量辅助强化用药 加强呼吸监测和管理 全麻 合理掌握用药，保证足够的肌松，注意药物间的相互作用，加强呼吸、循环、尿量、体液等变化，维护水、电解质，酸碱的平衡 二 、胆囊、胆道手术麻醉 麻醉前准备 治疗术前并存疾病，消炎、利胆和保肝治疗 阻塞性黄疸的病人，迷走神经张力增高，心动过缓，麻醉前应常规给予阿托品 麻醉选择及处理 胆囊、胆道手术，可选择全麻、硬膜外阻滞或全麻加硬膜外阻滞下进行 处理胆-心反射和迷走-迷走反射 禁用对肝肾有损害的药物 三、 胰腺手术麻醉 手术复杂、操作困难、冗长、创伤大 要求肌松完善、术野安静，多用全麻醉或复合CEA 四、 肝手术麻醉 肝手术的麻醉应重视以下几点 术前护肝治疗 肝对低血压及缺氧的耐受性极差，麻醉期间应注意充分给氧和防治低血压。若需阻断门静脉和肝动脉血流，常温下阻断时间不宜超过20min 避免或减量应用影响肝功能或经肝代谢的的药物 肝断面创伤大、止血困难，出血量多 下腔静脉受压或误伤的可 肝包囊虫病手术时可发生过敏性休克 五、 门脉高压症手术的麻醉 门静脉压力＞25cmH2O，统称门脉高压症 主要病理生理改变： 肝硬变及肝损害，脾亢，出凝血机能改变 高动力型血流动力学改变 低蛋白血症，腹水，电解质紊乱，钠水潴留，低钾 氮质血症，少尿，低钠，代酸和肝肾综合征 麻醉前准备 门脉高压症手术麻醉的适应证，主要取决于肝损害程度、腹水程度、食管静脉曲张及有无出血或出血倾向 门脉高压症多有不同程度的肝损害，麻醉前做好改善肝功能、出血倾向及全身状态的准备 麻醉选择与处理 麻醉选择与处理的主要原则 最小有效剂量，尽可能使用肝损小的药物 使血压维持在 80mmHg以上 门脉高压症分流手术的麻醉可选用 硬膜外阻滞 复合麻醉 麻醉处理要点 维持有效循环血量 保持血浆血浆胶体渗透压，预防间质水肿 维护血液氧输送能力 补充凝血因子 处理大量出血 保证镇痛完善，避免应激反应 六、脾脏手术的麻醉 麻醉前准备 纠正贫血及凝血机制异常 激素治疗 抗感染 积极治疗外伤性脾破裂出血性休克，注意并存损伤 麻醉选择与处理 CEA or 全麻 大出血，输血准备 七、 肾、输尿管手术麻醉 麻醉特点 肾脏疾病常致水、电解质和酸碱失衡，心血管系统、代谢以及造血系统改变及肾功能损害 特殊体位，应重视对呼吸、循环的管理 常见并发症 渗血；气胸；大出血；肺梗塞；低血压，TURPS 麻醉选择及处理 椎管内或全麻 膀胱全切、回肠代膀胱术时间长、创伤大、出血多 处理并发症 八、 妇科手术麻醉 妇科手术麻醉特点 盆腔深部和阴道操作，要求麻醉充分镇痛和肌松 注意特殊体位的影响 巨大肿瘤切除前后的循环呼吸生理影响大 麻醉选择 妇科手术一般均可选用CEA，有一点和两点穿刺法 对CEA有禁忌者，可选用全身麻醉 九、 急腹症病人手术麻醉 急腹症的特点 发病急、病情重、饱胃病人比例大，继发感染或出血性休克者多，麻醉前准备时间紧，难以做到全面检查和充分准备。麻醉危险性、意外发生率及麻醉手术后并发症均较高 麻醉前准备 争分夺秒，审时度势，主抓关键，兼顾全面 休克病人施行综合治疗，待休克改善后再麻醉，但对于病情危急者，应在治疗休克的同时进行紧急麻醉和手术，以免延误手术时机 饱胃、肠梗阻、消化道穿孔、出血或弥漫性腹膜炎病人，麻醉前必须进行有效的胃肠减压 麻醉选择及处理 根据具体情况选择 病情尚好的手术病人均可在CEA下完成 否则，均应选择全麻，以保证充分给氧，有利于休克治疗 急腹症病人麻醉时应注意： 椎管内麻醉时避免阻滞平面过广 饱胃病人实施全麻时应谨防反流误吸 麻醉期间应同时积极的抗休克治疗 加强生命指征的监测 The End 郧阳医学院麻醉学系 教学大纲 熟悉：腹、盆腔手术的麻醉方法和选择 掌握： 腹、盆腔手术的麻醉特点 常见腹、盆腔手术的