27章 小儿麻醉.ppt

概 述 小儿年龄范围自出生至12岁。 1个月以内称新生儿 1岁以内称婴儿 2-3岁称幼儿 4-12岁为儿童 年龄越小，解剖、生理与成人的差别越大 第一节 与麻醉有关的小儿解剖生理特点 一、呼吸系统 （一）呼吸系统解剖特点： 头大 颈短 舌大 喉头位置高(小儿在 C3,4 ，成人C5,6） 呼吸道最狭窄处在环状软骨水平 （一）呼吸系统解剖特点： 气管短（声门至隆突），新生儿为4cm， 8岁的儿童约5.7cm，成人为10~12cm 小儿气管分叉高，在T2水平（成人T5水平） 小儿气管分叉角度两侧基本相同 （二）呼吸系统生理特点(1) 出生时肺泡数目仅成人的10%； FRC低，气道闭合发生在呼气末 CV大于FRC 潮气量相对固定 肺泡通气量的增加仅靠增加呼吸频率 耗氧量相对高 PaO2和PaCO2在出生时均低 （二）呼吸系统生理特点(2) 1.呼吸调节 与生化和反射机制有关 2.呼吸动力学 小儿的胸、肺顺应性相对较高 新生儿气道阻力大、呼吸总阻力高 水平肋、肋间肌发育差，腹式呼吸为主 3.呼吸功能 二、循环系统(1) 二、循环系统(2) 1、新生儿出生后不久，动脉导管和卵圆孔闭锁，由胎儿循环进入成人循环 新生儿的体循环是中心化的 2、心率与心律 心率随年龄增加而减慢 3、血压 随年龄增加。CVP与成人相似 4、心排出量 按体重算，比成人高30％～50％；按体表面积，无区别 二、循环系统(3) 5、血容量 :按体重，新生儿80～85ml/kg， 6个月～2岁75ml/kg，3岁72ml/kg 新生儿对容量血管的控制较差，且压力感受 器发育不良，故对低血容量反应较差 6、Hb高（新生儿，fetal Hb －低（3-6个月） －高（大于6个月） 三、体温调节(1) 新生儿体温调节机制发育不全 婴幼儿的体表面积相对较大，特别头大易散热 对体温减低的反应差（无寒战和血管收缩）， 靠消耗棕色脂肪 三、体温调节(2) 体温下降时麻醉易加深，引起呼吸循环抑制， 且苏醒延迟，易发生硬肿症，应保温 对于新生儿最理想的环境温度是32℃，早产 儿为34℃，相对湿度为50％ 麻醉期间体温升高，易缺氧，易产生惊厥 四、神经系统 出生第一年神经髓鞘发育不完善 新生儿的血脑屏障通透性强，麻醉性镇痛药 极易于抑制呼吸中枢 对出血的交感反应低 神经肌肉接头发育不成熟，对非去极化肌松 剂敏感 五、代 谢 小儿的基础代谢高于成人 冷刺激反应、呼吸作功增加及肌肉 温度升高都可使氧耗量增加2～3倍 禁食时间长易发生低血糖及代酸 六、肾功能 新生儿肾功能发育不全，肾浓缩功能差 而稀释功能较好，1岁达成人水平 吸收钠的能力低且易失钠，不能保留钾 新生儿对液体过量或脱水的耐受性均低， 输液及补充电解质时应精确计算 第二节 小儿麻醉药理学特点 新生儿药物吸收、分布、代谢及排泄 方面与成人有差别。新生儿体液总量， 细胞外液和血容量与体重之比大于成人， 因此，药物的分布容积大，药物被稀释， 按体重计用药量相对大 新生儿与药物代谢的酶发育不全 一、吸入麻醉药 由于肺泡通气量相对较大，且血管丰富， 吸入麻醉药在肺泡及大脑中的浓度迅速 升高，所以小儿吸入麻醉起效快 一、吸入麻醉药 （一）氧化亚氮 ：吸入麻醉的辅助气体 （二）氟烷 （三）恩氟烷：有癫痫史的患儿不宜用 （四）异氟烷 （五）七氟烷：诱导时间短，麻醉平稳, 呼吸道激惹发生率低 （六）地氟烷：呼吸刺激性较强 二、静脉麻醉药物 （一）氯胺酮：国内小儿麻醉常用的药物 （二）硫喷妥钠 （三）丙泊酚 （四）依托咪酯：起效快，不抑制呼吸循 环，但会引起注射疼痛及呛咳 （五）苯二氮卓类 （六）阿片类镇痛药物 三、肌肉松弛药 　1、泮库溴铵：长效的非去极化肌松药 推荐剂量为0.1 mg/kg 　2、阿曲库铵：0.3~0.5mg/kg静脉注射 　3、维库溴铵0.lmg/kg, 　4、罗库溴铵：短效的非去极化肌松药 第三节 麻醉前准备 麻醉前对患儿身体情况的正确评估和 充分准备，不仅可保证麻醉和手术的顺 利施行，而且有利于患儿术后康复 一、术前访视 1、目的： 与患儿建立感情，以取得患儿的信任与合作 指导患儿的父母了解麻醉的有关问题，消 除其对麻醉和手术的紧张与恐惧心理，配 合医务人员作好术前准备工作 2、术前访视的内容： （1）病史：从病历及患儿父母 （2）体格检查 （3）实验室检查 （4）向手术医生详细了解手术的目的、 手术中出血量及手术难易程度，以确定 是否需要特殊的麻醉处理 3、根据ASA的标准分级： 第1