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第2节 胃炎病人的护理 定义：胃炎是指各种致病因子引起的胃粘膜炎性病变。 分类： 急性胃炎 胃炎 浅表性胃炎 慢性胃炎 萎缩性胃炎 急性胃炎 定义 急性胃炎 指胃粘膜的急性炎性病变，有充血、水肿、糜烂、出血、浅表溃疡等一过性改变。 主要病损是糜烂和出血，称之为急性糜烂出血性胃炎(acute erosive and hemorrhagic gastritis)。多由药物、急性应激造成；故亦称急性胃粘膜损害。 糜烂—粘膜破损不超过粘膜肌层。 出血—粘膜下或粘膜内出血外渗， 而粘膜上皮无破坏。 病因及发病机制 急性应激：由严重的脏器疾病、大手 术、大面积烧伤、休克、颅脑外伤、颅内疾病、精神心理因素等引起。 药物：较常见。NSAID最常见，其他如肾腺皮质激素、某些抗生素及抗癌药物。 乙醇：破坏粘膜屏障 ，引起上皮细胞损害、粘膜内出血和水肿 . 胆汁反流：胆盐、磷脂酶A、胰酶破坏胃粘膜，产生多发性糜烂 。 感染：某些细菌、病毒、细菌毒素。 血管因素：腹腔动脉栓塞治疗后, 动脉硬化老年患者及肝硬化门静脉高压 发病机制主要为： 各种病因 临床表现和诊断 1、症状： 轻者多无症状； 少数：上腹不适、疼痛、厌食、恶心、呕吐等，伴有肠炎（急性胃肠炎）者可腹泻。 病程自限，数天内症状消失。 急性胃粘膜病变：可表现为上消化道出血，出血常为间歇性。 2、体征：上腹部或脐周压痛，肠鸣音亢进。 3、诊断：依靠病史及临床表现，内镜检查确诊。 实验室及特殊检查 1.粪便检查 2.纤维胃镜检查 治疗要点 积极治疗原发病 立即停用有关引起胃炎的药物 停止饮酒 应用抗生素 处理上消化道出血 护理诊断/问题 1．知识缺乏：缺乏有关本病的病因及 防治知识。 2．潜在并发症：上消化道大量出血。 3．焦虑 与消化道出血及病情反复有关。 护理措施 帮助病人正确认识疾病 休息与活动 饮食护理 用药护理 病情观察 上消化道大量出血的护理 健康指导 小结 急性胃炎是急性胃粘膜充血、水肿、糜烂和出血，无特殊临床表现，可有黑便。 胃镜检查是确诊的重要依据。治疗、护理主要是去除诱因，保护胃粘膜。 ? 慢性胃炎 学习目的  1、熟悉慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎基本病理变化 2、了解慢性萎缩性胃炎的分型及与胃癌的关系 3、了解幽门螺旋杆菌与胃炎、溃疡病的联系 4、掌握慢性胃炎临床表现 5、掌握慢性胃炎的护理诊断及措施 概述 慢性胃炎 主要是由HP感染所引起的胃粘膜慢性炎症，多数是以胃窦为主的全胃 炎,后期以胃粘膜固有腺体萎缩(atrophy)和肠腺化生(metaplasia)为主要病理点。 发病率随年龄增加而升高。 据调查资料：慢性胃炎中 HP感染率高达87%。 病因 幽门螺杆菌感染 饮食和环境因素 自身免疫 其他因素 发病机制 HP的作用机理 粘附作用：HP具有粘附素能紧贴上皮细胞，使细胞绒毛断裂，细菌被绒毛覆盖，不易去除。推测粘附作用可能与致病性大肠杆菌的致病性相似。 蛋白酶的作用：HP可产生蛋白酶分解蛋白质，并消化上皮细胞膜，破坏粘液屏障结构。 尿素酶作用：HP具有很强的尿素酶活性，将尿素分解为NH3，既能保护细菌的生长环境，又能损伤上皮细胞。 毒素作用：HP具有细胞毒素相关基因蛋白，能引起强烈的炎症反应。 HP菌体细胞还可作为抗原产生免疫反应。 病理 根据有无腺体萎缩分为： 浅表性 萎缩性 根据解剖部位分为： A胃体胃炎：此型国人少见， 主要是由于自身免疫 B胃窦胃炎：最常见，90%有HP感染 实验室及特殊检查 胃镜及胃粘膜活组织检查 幽门螺杆菌检测 血清胃泌素测定 胃液分析 临床表现 慢性胃炎病人病程迁延，大多无症状或症状很轻。 部分病人表现为消化不良的症状： 上腹部不适，无规律性的腹痛、反酸、嗳气、恶心呕吐等。 少数病例