31章 严重创伤麻醉ppt整理.ppt

胸部闭合伤17例,开放损伤11例,合并休克16例，血气胸15例 临床资料: 28例病人,男21例,女7例 麻醉方式：全麻23例，静脉复合3例，其他1例 麻醉用药：对病人影响小的麻醉药 结果：一例昏迷截瘫伴ARDS和肾功能损害，于术后2天出院，其他均治愈出院 么孝恩,韩艾伦,韩秀绵,等. 胸部严重创伤病人的麻醉处理. 北京军区医药,1997,9(2):124-125 二、腹部创伤病人的麻醉处理 一般情况： 郭新春, 卢梅静,袁玉香,等. 腹部严重创伤病人麻醉体会. 邯郸医学高等专科学校学报,1999, 12(2):121-122 麻醉选择： 1. 严重肝、脾破裂的出血量大，治疗应越早越好，同时应努力纠正失血性休克当休克初步改善后，应立即在气管内浅麻醉下手术 2. 对单纯胃肠道损伤，如无明显失血症状，情况也较好，可选用连续硬膜外阻滞 三、骨科和脊柱损伤病人的麻醉处理 脂肪栓塞 为骨折后的常见并发症，发生率为7.7%，死亡率高达16.3% 病因？两种学说： 1. 机械或血管外源说：创伤局部的脂肪细胞破坏，脂肪滴浸入血流，阻塞肺毛细血管 2. 化学或血管内源说：创伤反应使血脂乳化状态不稳定，脂类代谢异常，脂肪颗粒堆集，形成脂肪球而阻塞肺血管 脂肪栓塞分三型： 1.暴发型，发病急，病情重，常可于数小时内死亡 2.非暴发型，发病于伤后1－2天 3.亚临床型，多发生于伤后1－6天 脂肪栓塞的诊断： 1.呼吸困难和意识障碍，PaO2下降 2.主要体征：皮肤和粘膜出血 3.肺部X片呈现不均匀的密度增加 4.血红蛋白降低，血小板减少，血沉增快 5.尿中脂肪滴，血游离脂肪酸增加 6.发热、脉快 脂肪栓塞的治疗： 1. 维持有效循环血容量 2.??纠正低氧血症 3.?应用皮质激素，对抗游离脂肪酸毒性炎症反应、预防肺水肿的发生 4.??防止脑缺氧 5.??治疗骨折 四、挤压综合征病人麻醉处理 因常并存肾功能不全，麻醉选择及术中处理均应以不影响肾功能为前提 如果不存在休克，下肢截肢可选硬膜外阻滞 如为多发损伤或伴低血容量休克，须全麻 伴高血钾者避免用琥珀胆碱，并可输高张葡萄糖液加胰岛素静脉滴注 对代谢性酸中毒者，用5％碳酸氢钠液治疗，同时可碱化尿液，要维持一定的尿量 第六节 术后并发症防治 一、弥散性血管内凝血 二、成人型呼吸窘迫综合征 三、急性肾功能衰竭 郧阳医学院麻醉学系 第三十一章 严重创伤病人的麻醉 郧阳医学院麻醉学系 教学大纲 掌握严重创伤病人的麻醉特点及麻醉前急救及治疗、麻醉处理原则、麻醉期间呼吸及循环管理 掌握胸腹部创伤病人的麻醉处理 熟悉严重创伤病人生命器官功能不全评估方法 熟悉麻醉过程监测项目及意义，熟悉术后并发症防治 了解创伤病人病情严重程度的评估的常用方法及重点 各种灾害性事件造成严重创伤病人的数量日渐增多，继心脏病、肿瘤之后，其发病率已居第三位 这类病人病情复杂，特别是严重创伤伴有大出血、严重休克需急诊手术时，稍一延误即可造成病人的迅速死亡 一般情况 受伤原因 伤情类别 死 亡 率 包括五方面的内容： ①术前采取相应治疗措施增强生命器官功能 ②对病人病情严重程度进行正确、恰当评估，并仔细了解各系统与器官的功能状态 ③尽量选用病人能耐受的麻醉方式与麻醉用药 ④麻醉全程进行各项监测，随时纠正生命器官活动异常 ⑤积极防治术后并发症 严重创伤病人的麻醉 第一节 严重创伤病人的病情评估和病情特点 一、严重创伤病人病情的评估 包括以下内容： (一) ASA病情评估分级 (二) 闭合性颅脑损伤的伤情评分与分型 (三) 创伤评分(TS) (四) CRAMS评分 (五) 严重创伤病人生命器官功能不全的评估 闭合性颅脑损伤的评分与分型 1．格拉斯哥昏迷评分法(GCS) 2．伤情分型： (1)轻型：13-15分，意识障碍在20min以内 (2)中型：9-12分，意识障碍20min至6h (3)重型：3-8分，伤后昏迷至少6h以上或伤 后24h内意识情况恶化再次昏迷者 创伤评分(TS) 评分计算方法：TS=A+B+C+D十E A：昏迷评分(GCS) ：14~15为5分，11~13为4分， 8~10为3分，5~7为2分，3~4为1分 B：呼吸频率(bpm)： 20~24为4分，25~35为3分， 35为2分，10为1分，0为0分 C：呼吸困难：无为1分，有为0分 D：收缩血压： 90mmHg为4分，70~89mmHg为3分， 50~69mmHg为2分，0~49mmHg为1分，无脉搏为0分 E：毛细血管再充盈试验：正常为2分，延迟为1分，无反应为