37章 药物依赖与戒断.ppt

具体症状 ①呼吸抑制，一般表现为呼吸频率减慢，呼吸幅度减弱，及其他病理性呼吸，肌肉抽搐或无力，下颌松弛，舌根下坠，甚至阻塞呼吸 ②瞳孔缩小，可呈针尖样瞳孔，光反应减弱或消失 ③脉搏细弱、心率减慢，血压下降 ④体温降低，皮肤湿冷 ⑤少尿或无尿，意识模糊，外周循环衰竭或休克 神经系统损害 　长期滥用阿片类药物可导致中枢和外周神经系统、神经细胞或组织不可逆性的病理改变 弱视 横断性脊髓病变 突发性下肢瘫痪 躯体感觉异常 末梢神经炎 药物依赖的诊断 依赖综合征诊断标准 反复使用某种精神活性物质导致躯体或心理方面对某种物质的强烈渴求与耐受性，这种渴求导致的行为已极大地优先于其他重要活动 症状标准 反复使用某种精神活性物质，并至少有下列2项 有使用某种物质的强烈欲望 对使用物质的开始、结束，或剂量的自控能力下降 明知该物质有害，但仍应用，主观希望停用或减少使用，但总是失败 对该物质的耐受性增高 使用时体验到快感或必须用同一物质消除停止应用导致的戒断反应 减少或停用后出现戒断症状 使用该物质导致放弃其他活动或爱好 严重标准 　社会功能受损 病程标准 　在最近1年的某段时间内符合症状标准和严重标准 戒断综合征诊断标准 　因停用或减少精神活性物质所致的综合征，由此引起精神症状、躯体症状，或社会功能受损 意识障碍 注意力不集中 内感性不适 幻觉或错觉 妄想 记忆减退 判断力减退 情绪改变，焦虑、抑郁 精神运动性兴奋或抑制 不能忍受挫折或打击 睡眠障碍，如失眠 人格改变 症状标准 　停用或减少所用物质至少有下列3项精神症状 寒颤、体温升高 出汗、心率过速或过缓 手颤加重 流泪、流涕、打哈欠 瞳孔放大或缩小 全身疼痛 恶心、呕吐、厌食或食欲增加 腹痛、腹泻 粗大震颤或抽搐 停用或减少所用物质至少有2项躯体症状或体征 实验室检查 纳洛酮催瘾实验 　一般首次肌肉注射0.4mg纳洛酮，15～30min内无反应再重复肌肉注射0.4mg，观察1h内的反应和表现状况 典型的阳性反应 心慌、烦躁不安、焦虑、手足无措 哈欠、流泪、淌涕 鸡皮疙瘩、皮肤潮红 瞳孔散大 周身疼痛 尿样定性和定量分析 薄层色谱分析法或扫描法 荧光分光光度法 气相色谱 药物依赖的治疗原则 完整的治疗包括三个部分 　脱毒或控制戒断症状 　身体和心理康复 　复吸预防 治疗的三大基本环节 　临床脱毒治疗 　后续康复巩固 　重返回归社会 临床脱毒治疗 第一阶段和首要环节 帮助病人从毒品依赖变成无毒状态 帮助病人维持无毒状态 使药物依赖所致的戒断症状降低到最低限度 病理生理改变及其引起的并发症得到有效治疗 常用的治疗方法 依赖性药物递减疗法 其他药物替代疗法 中西医结合疗法 针刺疗法等 康复治疗 接受相当长时间的身体、心理等多方面康复治疗 治疗集体或治疗社区 重新社会化 复吸预防和回归社会 复吸预防应是药物治疗和康复治疗相结合 药物依赖病人的麻醉病生 精神障碍 　 幻觉、思维障碍、人格低落，甚至伴有暴力倾向或自杀等危险行为 营养不良 　呕吐、食欲下降，抑制胃、胆、胰消化腺体的分泌，影响食物的消化吸收 类似恶液质 　血浆蛋白浓度可能低下，对麻醉药耐受性降低 重要脏器功能下降 神经系统发生不可逆性病理改变 心血管系统有不同程度抑制，导致循环功能低下 肺颗粒性病变、肺纤维化、肺梗死、肺气肿、肺结核 持续肝、肾功能超负荷，发生慢性中毒，可影响临床常用麻醉药物消除和排泄，引起效应增强，时间延长 孕妇 危及胎儿的健康发育 阿片类药物依赖的孕妇容易发生流产、早产、死胎和胎儿畸形 分娩后也可出现新生儿戒断症状 麻醉前准备 了解患者有无呼吸系统感染和心脏功能受损情况，有无营养不良、低蛋白血症和肝肾功能损害及其严重程度 改善存在明显感染、脱水及恶液质全身情况 术前应足量应用抗胆碱药，尽量避免使用阿片类药物 麻醉选择原则 一般身体情况较差，选择气管插管全身麻醉较为合适 药物依赖者，适当加大阿片类药物剂量 戒毒期，以氯胺酮为主 药物选择应尽量避免对心、肝、肾功能影响 镇静药和全麻药的耐受性增大，药物效应降低，应该增大剂量 肝肾功能不全和低蛋白血症者，应调整剂量和追加时间 患者身体情况尚好，时间不长的腹盆腔和下肢手术，可谨慎施行椎管内麻醉 简单的清创手术或伤口缝合短小手术可采用区域阻滞和神经阻滞 麻醉管理 借助听觉诱发电位和脑电双频谱指数监测麻醉深度 对肌肉松弛药的耐受性↓→肌松监测仪 心率较慢常合并心肌损害，谨慎使用异丙肾上腺素 警惕戒断症状出现 手术结束时，若患者麻醉尚未清醒，不推荐使用拮抗剂，应送入麻醉恢复室或ICU病房继续支持，待患者自主苏醒 麻醉辅助脱毒 在全身麻醉或深度镇静状态下，用阿片类药物的拮抗剂将患者的戒断症状激发出来，并迅速越过