3出血性疾病.ppt

第三节 出血性疾病 特发性血小板减少性紫癜 过敏性紫癜 特发性血小板减少性紫癜 特发性血小板减少性紫癜 (ITP) 是一种自身免疫性出血综合征 以自发性出血，骨髓巨核细胞发育、成熟障碍、血小板减少、生存时间缩短及抗血小板自身抗体出现异常为主要表现。 特发性血小板减少性紫癜 病因 1．感染 2．免疫因素 3．肝、脾作用 4．遗传因素 5．其他因素 特发性血小板减少性紫癜二、临床表 出血：皮肤、粘膜出血,牙龈出血、鼻衄 月经过多：常为女性首发症状 重症患者可有内脏出血如消化道、颅脑 贫血 ：视出血量多少 肝脾不肿大 慢性ITP可有轻度脾肿大 特发性血小板减少性紫癜 临床表现 1．急性型（儿童多见）——急，自限性；起病前有1-3W病毒感染史，可有畏寒、发热、皮肤、粘膜出血广泛而严重，甚至内脏出血。 2．慢性型（中青年女性）——慢，轻，反复出现皮肤瘀点，瘀斑，鼻出血、女性多以月经量增多为主 。 特发性血小板减少性紫癜 临床表现 急性ITP　 慢性ITP 主要发病年龄 2~6岁 20~40岁 性别差异 无 男：女　1：3 发病前感染史 常1~3周前 常常无 起病 急 缓 严重出血 相对较多 相对较少 血小板计数 常20?109/L 大多30~80?109/L 嗜酸细胞增多 较多见 罕见 和淋巴细胞增多 骨髓巨核细胞 正常或增多 正常或明显增多 不成熟型 产板的巨核减少 病程 2~6周,最长6月 数月至数年 自发缓解 80% 少，常反复发作 三 实验室及特殊检查 1、?血象：血小板减少 急性型 BPC 20×109/L 慢性型 BPC :（30-80）×109/L 2、? 骨髓象：确诊依据 骨髓增生活跃，急性型幼稚型巨核细胞比例增多，胞体大小不一 ，慢性型颗粒型巨核细胞增多，胞体大小基本正常。 3、? 其他： 血小板相关免疫球蛋白增高PAIgG阳性 血小板相关补体PAC3阳性 血小板聚集功能：可能降低; 血小板寿命：缩短; 出血时间延长，凝血功能正常。 特发性血小板减少性紫癜 四 诊断要点 特发性血小板减少性紫癜 五 治疗要点 1．急性ITP：轻者 观察；重者 激素， 丙种球蛋白、或脾切除； 2．慢性ITP （1）糖皮质激素: 首选 （2）脾切除 （3）免疫抑制剂：慎重使用 3、血浆置换： 4、输血、PLT； 5、危急症的处理； 特发性血小板减少性紫癜 六 护理诊断 1．组织完整性受损：出血 与血小板减少有关 2．有感染的危险 与糖皮质激素治疗有关 3．潜在并发症：颅内出血 特发性血小板减少性紫癜 七 护理措施 1．预防和避免加重出血 （1）减少活动 （2）谨慎用药 （3）避免可能导致颅内出血的因素 特发性血小板减少性紫癜 七 护理措施 2．病情观察 2、出血的护理 1．鼻出血? 鼻部冷敷，用1：1000肾上腺素棉球填塞压迫止血，严重时用油纱条止血粉??? 作后鼻道填塞止血。2．牙龈出血? 保持口腔卫生，饭后漱口，或口腔护理，避免刷牙损伤粘膜。局部可用明?胶海绵止血剂贴敷止血。 出血的护理 3．消化道出血? 可有呕血、黑便，患者出现头晕、心悸、脉细速、出冷汗、血压下降时应及时抢救，给予止血和补充血容量。 4．头面部出血? 患者有眼眶周围瘀斑，眼底出血时应卧床休息，减少活动，按医嘱给予及时治疗。 5．颅内出血? 平卧位，高流量吸氧，保持呼吸道通畅，按医嘱应用止血药物及降低颅内压药物，输注成分血。头部可给予冰袋或冰帽，严密观察病情，及时记录。 特发性血小板减少性紫癜 七 护理措施 3．预防感染 4．用药护理 （1）糖皮质激素 （2）免疫抑制剂 特发性血小板减少性紫癜护理措施 5．日常护理(饮食？活动与休息？） 1．注意保持环境适宜 2．明显出血时卧床休息， 待出血停止后逐渐增加活动。 对易出血患者要注意安全， 避免活动过度及外伤。3、饮食以富含营养的易消化的软食。应避免刺激性食