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慢性阻塞性肺疾病 COPD 简称慢阻肺，是一种具有气流受限为特征的肺部疾病，且气流受限不完全可逆，呈进行性发展。 COPD是呼吸系统常见病。COPD与慢性支气管炎、肺气肿等疾病密切相关。 慢性支气管炎 学习目标 熟练掌握临床表现、护理措施 熟悉病因及发病机制 了解辅助检查、诊断治疗要点 慢性支气管炎（慢支） 是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 临床特点：慢性反复发作的咳嗽、咳痰，伴或不伴喘息 多发于中老年人 呼吸系统防御功能 物理防御 吞噬细胞防御 免疫防御 一、病因及发病的机制 1、工业粉尘和大气污染 2、吸烟：是导致慢支发生的重要因素 3、呼吸道感染：常见于病毒和细菌感染 4、过敏因素：喘息型慢支 5、气候因素：寒冷是本病发生的重要因素和诱因。 6、其他：年龄、遗传等 吸烟 慢支的发病机制 各种病因 气道防御功能减退 气道反复招致感染 气道粘膜损伤，纤毛运动受抑制，巨噬细胞吞噬功能降低，粘液分泌增加 粘膜、软骨萎缩，细支气管和肺泡壁结构破坏。 二、临床表现 --症状 1.慢性咳嗽：晨起、睡前明显，白天较轻 2.咳痰：清晨排痰较多（白色黏液或浆液性泡沫痰）；急性发作伴细菌感染时，可有脓性痰 3.喘息或气促：反复、寒冷季节加重 二、临床表现 --体征 早期无任何体征 伴感染时双肺可闻及湿性啰音 喘息型病人可闻及哮鸣音 二、临床表现 --分型、分期 分型 单纯型——主要为咳、痰； 喘息型——除咳、痰外，尚有喘 息症状，常伴哮鸣音。 急性发作期 分期 慢性迁延期 临床缓解期 三、实验室检查及特殊检查 早期X线和呼吸功能均无异常 伴有感染时血象增高，痰涂片可获致病菌。 四、诊断要点 咳、痰、喘每年持续3个月 连续2年或以上 明确诊断 排除其他心、肺疾患之后 五、治疗要点 1、急性发作期治疗 （1）控制感染：主要治疗措施 （2）止咳、祛痰 （3）解痉、平喘 （4）雾化治疗 2、缓解期：增强体质，避免诱发因素 病人，女，55岁。咳嗽、咳痰10余年，每年秋冬季节明显，且持续3-4个月。近1周咳嗽加重，伴发热。查体：T38 ℃，P116次/分，R32次/分，Bp130/75mmHg，双肺可闻及湿罗音。 初步诊断：慢性支气管炎（急性发作期） 六、护理诊断 清理呼吸道无效　 体温过高　 知识缺乏 七、护理措施 一般护理 对症护理：保持呼吸道通畅；发热护理 用药护理 健康指导 用药护理 1.青霉素类：①用药前询问三史；②用药前皮试； ③现配现用；④严格遵医嘱用药。 2.头孢菌素类：①青霉素类过敏者慎用； ②用药期间观察有无出血；③忌饮酒 3.大环类酯类： ①口服：餐后；不与酸性药同服；多饮水。 ②静脉给药：稀释后缓慢静滴，忌用生理盐水稀释 4.氨基糖甙类：耳毒性、肾毒性不良反应症状 5.氟喹诺酮类： ①空腹服用； ②多饮水； ③避免与抗酸剂同服； ④避免光线照射 慢性支气管炎最突出的症状是 A长期反复咳嗽 B反复咳脓性痰 C问歇少量咯血 D逐渐加重的呼吸困难 E活动后心悸、气急 慢性支气管炎发生和加重的最主要原因是 A大气污染 B职业 C感染 D吸烟 E遗传 慢性支气管炎急性发作期最重要的治疗措施是： A.解痉平喘 B.止咳祛痰 C.输液 D.控制感染 (49～5l题共用题干) 患者男性，68岁，既往有慢性支气管炎病史10年。近日因咳嗽、咳黄脓痰且不易咳出就诊。体温36.7℃，胸部听诊可闻及湿性啰音。x线胸片示右侧肺有絮状阴影。 49．该病人目前最主要的护理诊断是 A气体交换受损 B有感染的危险 C清理呼吸道无效 D体温过高 E体液过多 50．护士对该病人应采取的护理措施不包括 A指导病人有效咳嗽 B咳嗽时可配合进行胸部叩击 C用超声雾化吸人湿化气道 D进行体位引流 E督促