3心律失常的护理.ppt

心 律 失 常 教学时间：第五周 理论4小时 教学目标： 1．掌握心律失常的分类。 2．熟悉其病因。 3．掌握窦性心律失常、期前收缩、阵发性心动过速、扑动与颤动、房室传导阻滞和预激综合症的临床表现，心电图特点、治疗要点和护理。 重点：临床表现，心电图特点、治疗要点和护理。 难点：心电图特点 。 教学方法：利用多媒体直观、形象演示讲授内容； 利用图表显示心电图。 简答题 1．简述室早二联律的心电图特点。 2．简述室颤的急救措施。 3．简述房颤的心电图特点。 4．一病人4小时来反复多次发生阵发性室性心动过速，护士应如何护理此病人？ 5．在心电监护时发现哪些心律失常时为危急情况，必须立即报告医生采取措施？ 6．奎尼丁常见不良反应有哪些？ 7．病态窦房结综合征患者的健康教育内容应包括哪些？ 二、心房颤动 ?①P波消失，代以形态、间距及振幅绝对不规则的心房颤动波（f波），频率350~600次/分； ?②QRS波群间距绝对不规则，其形态和振幅常有不等。 治疗要点 ?1．心房扑动 主要针对原发病治疗。普罗帕酮、胺碘酮对转复及预防复发心房扑动律有一定疗效。维拉帕米对控制心室率也有效，单纯控制心室率首选洋地黄。转复心房扑动最有效的方法是同步直流电复律术。 ?2．心房颤动 除积极治疗原发病外，阵发性心房颤动如持续时间短、发作频度小、自觉症状不明显者无需特殊治疗；发作时间长、频繁，发作时症状明显者可给予洋地黄、维拉帕米、普罗帕酮药物治疗。对持续心房颤动者，可应用洋地黄类药物控制心室率；如有复律适应征者，可采用胺碘酮作药物复律，最有效的复律手段仍为同步直流电复律术。 ? 心室扑动与心室颤动Ventriculer Flutter and Ventriculer Fibrillation　 ?是最严重的心律失常。心室扑动时心室有快而微弱无效的收缩；心室颤动时则心室内各部分肌纤维发生更快而不协调的乱颤，两者对血液动力学的影响均等于心室停搏。 病因 心室扑动与颤动常为器质性心脏病及其他疾病病人临终前发生的心律失常，临床上多见于急性心肌梗死、心肌病、严重低血钾、洋地黄中毒以及胺碘酮、奎尼丁中毒等。 临床表现 心室扑动与颤动其症状无差别。一旦发生，病人迅速出现意识丧失、抽搐、继之呼吸停顿，甚至死亡。并有心音消失、脉搏消失、血压测不出。 ? 心电图 ?心室扑动 心电图呈幅度大而规则的正弦波图型，其频率为150～300次/分钟，难以区分QRS-T波群。 ? ? ? ?心室颤动 心电图表现为形态、频率及振幅均极不规则的波动，其频率在150～500次/分钟，QRS-T波群完全消失。? ? 治疗要点 ?心性猝死者90%为室颤所致。 ?争分夺秒进行抢救：4min内恢复有效心脏收缩： 人工呼吸 胸外心脏按压 利多卡因：锁骨下静脉100mg 其他药物：阿托品、肾上腺素。 直流电除颤术复律：经胸壁对心脏释放电流或行电击，可中断紊乱的心室颤动波，使心脏恢复正常节律 。 治疗要点 除颤术 ?美国心脏协会（ AHA ）： ?- 心脏骤停的有效救治时间是发病后的5分钟之内 ?- 如果能够在2分钟之内对患者实施电除颤，就能够使存活率显著提升到 90% ?- 每一分钟的延误则意味着 10% 生存几率的下降。 自动体外除颤仪 房室传导阻滞Atrioventricular block,AVB ?房室传导阻滞是指窦房结发出的冲动，从心房传到心室的过程中发生阻滞。 ?常见病因: ?大多数器质性心脏病。 ?也可见正常人迷走神经张力增高时。 临床表现 ?I度： ?症状不明显，听诊发现第一心音减弱. ?心电图：P-R≥0.21s（14岁以下儿童为0.18s），或前后两次心电图检查比较，心率大致相同而P-R延长0.04s。 Ⅱ度： ?可有头晕、心悸、乏力及活动后气急. ?听诊有心音脱漏。 ?心电图: 莫氏Ⅰ型（MobityⅠ） ：文氏现象，即P-R间期逐渐延长，直至P波后脱漏一次QPS波群，周而复始； ?莫氏Ⅱ型：P-R间期恒定，每隔1或数个P波后有一次QBS波群脱落。 一般认为连续两次或两次以上的QRS波脱漏称为高度房室传导阻滞 二度Ⅰ型房室传导阻滞文氏现象 二度Ⅱ型房室传导阻滞 Ⅲ度： ?常有心悸、心跳缓慢感、眩晕、乏力、气急、昏厥，有时出现阿-斯综合征； ?听诊：心率每分钟30-40次、规则，第一心音强弱不等；脉压增大。 ?心电图：P波与QRS波群无固定关系，P波频率60-100次/分，QRS波频率30-40次/分，QRS波可宽大畸形改变。 三度房室传导