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消化性溃疡 教学目的 一、掌握溃疡病病人的饮食护理措施 二、掌握溃疡病并发症的观察与护理 三、熟悉溃疡病的临床表现与治疗原则、 健康指导 四、熟悉溃疡病的病因病机 病例: 男，24岁，5年来经常于餐后3-4小时出现上腹部烧灼痛，严重时夜间疼醒，伴返酸烧心，多于冬秋季复发，每次持续一周左右。自服甲氰咪胍或进食后症状可缓解。4天前因过劳，上述症状加重，且伴恶心，呕少许当日食物及水，无胆汁。为确诊来院。查体：一般状态佳，巩黄（－），心肺无异常，腹软，肝脾未触及，上腹偏右压痛（+），无反跳痛，肠鸣音3次/分。 问题 （1）该病的医疗诊断及依据。 （2）需与哪些疾病相鉴别，还需作哪些检查以明确诊断。 （3）该病的主要治疗要点。 （4）该病的主要护理诊断及措施。 （5）需对患者做哪些保健指导。 病因与发病机制 幽门螺杆菌感染 NSAID 胃酸和胃蛋白酶 其他因素 病理 1.多发于胃窦小弯侧、胃角、十二指肠球部。 2.呈圆形或椭圆形，边缘整齐，溃疡底部洁净，覆有灰白渗出物。 3.溃疡可达肌层，基底部的血管受侵袭时，可并发出血。 4.当溃疡向深层侵袭可穿透浆膜引起穿孔。 5.愈合后常留有瘢痕，易于复发。瘢痕收缩或与浆膜及周围组织粘连可引起病变部位畸形及幽门狭窄。 临床表现 腹痛 腹痛部位 腹痛性质 慢性过程 周期性发作 节律性疼痛 癌变： ＧＵ病人；４５岁； 经严格内科治疗4-6周症状无好转； 大便潜血试验持续阳性者； 应高度警惕。 实验室及特殊检查 胃镜和胃粘膜活组织检查 X线钡餐检查 幽门螺杆菌检测 粪便隐血试验 治疗要点 根除Hp治疗 降低胃酸的药物治疗 保护胃粘膜治疗 手术治疗 护理诊断/问题 1．疼痛：腹痛 与胃酸剌激溃疡面，引起化 学性炎症反应有关。 2．营养失调：低于机体需要量 与疼痛致摄 入量减少及消化吸收障碍有关。 3．知识缺乏 缺乏有关消化性溃疡病因及预 防知识。 4．潜在并发症：上消化道出血、穿孔、幽门 梗阻、癌变。 护理目标 1.病人能描述和避免引起疼痛的因素; 能应用缓解疼痛的方法和技巧，疼痛减轻或消失。 2.无消化道出血倾向，或消化道出血能被及时发现和处理。 护理措施 注意病情观察 指导缓解疼痛 休息 饮食护理 用药护理 心理护理 并发症护理 健康指导 腹痛的护理 1、病情观察：了解病人的疼痛的规律和特点。 2、一般护理 休息：活动期或合并症时应卧床休息，有规律的生活，避免劳累紧张。 饮食： （1）定时进食，少食多餐。 （2）食物温软、易于消化，减少对溃疡面的刺激。（3）富于营养，保证热量。 （4）避免刺激性饮食，减少胃液分泌。? 保持心情舒畅，避免不良刺激，引起溃疡病的复发。 3、对症护理 1）若腹部隐痛，用热水袋敷上腹部，可以缓解疼痛；或针灸止痛 ；2）指导病人预防饥饿痛。 3）如有剧烈腹痛，可能发生溃疡穿孔或腹膜炎，应立即到医院就诊 。 腹痛护理 4、用药护理： 抗酸药：应在饭后1h或睡前服，乳剂应摇匀，片剂应嚼服，不宜与酸性饮料同服。 H2RA ：应在餐中或餐后服，静脉给药应控制速度，应注意肝、肾功能和血象。 PPI类：可引起头晕 硫糖铝：在酸性环境下有效，十二指肠溃疡疗效好。糖尿病人慎用。不能与多酶片同服， 铋剂：因在酸性下起作用，故餐前服。可使粪便呈黑色。 甲硝唑：注意胃肠道反应。 保健指导 对患者积极进行卫生宣传教育 ◆强调饮食调理； （1）定时进食，少食多餐。 （2）食物温软、易于消化，减少对溃疡面的刺激。 （3）富于营养，保证热量。 （4）避免刺激性饮食，减少胃液分泌。? ◆?安排有规律的生活作息时间，避免过度劳累。 ◆?如病人突然出现大量呕血或黑粪，且有冷汗和脉速、血压波动，应立即送医院诊治。 ◆瞩病人按医嘱服药 ◆积极消除病因，定期复查。 【反思】 消化性溃疡主要指胃和十二指肠的慢性溃疡。是胃酸／胃蛋白酶消化所致。 与Hp杆菌感染、用NSAID密切相关。 是粘膜侵袭因素和防御因素失衡的结果。 GU好发于胃小弯，DU好发于十二指肠球部。 临床表现主要是慢性、周期性、节律性上腹疼痛。纤维胃镜检查是确诊的依据。 Hp杆菌感染用三联疗法。无Hp杆菌感染用抑酸剂、胃黏膜保护剂等治疗。 护理重点是饮食、用药护理及并发症护理。 消化性溃疡知识要点 1.掌握概念： 1个要点－粘膜缺损。 2.了解/理解