4 单肺通气中低氧血症(徐军美).ppt

Company Logo 单肺通气中低氧血症的防治 演讲人：徐军美 一.单肺通气与低氧血症 单肺通气（OLV) 方便手术操作 保护健肺 低氧血症？ 一.单肺通气与低氧血症 单肺通气（OVL）可使血氧分压降低， 9%－27%的患者易发生低氧血症，防治低氧血症成为单肺通气管理的重中之重。 二.单肺通气中低氧血症的常见原因 隔离技术机械性因素 1 通气血流比例失调 2 肺本身病变 3 血流动力学异常 4 三.单肺通气中低氧血症的治疗 1. 解决隔离技术机械性因素 气道平台压与峰压 纤支镜定位 清除分泌物、血液等 三.单肺通气中低氧血症的治疗 通气侧肺 非通气侧肺 2.改善通气血流比例失调 a. 肺通气 1.潮气量（10－12ml/kg) FiO2 RF 吸气时间 PaCO2 35- 40mmHg 2.PEEP(5-10 cmH20) 3.手控膨肺 1.纯氧手控膨肺 2.纯氧CPAP(5-10 cmH20) 三.单肺通气中低氧血症的治疗 a. 肺通气 PEEP: 1.FEV172%的患者显著改善氧供 2.阻塞性通气困难 肺内分流 3.限制性通气困难 肺通气 三.单肺通气中低氧血症的治疗 a. 肺通气 CPAP: 临床应用受限 1.设备要求特殊 2.影响手术野暴露 三.单肺通气中低氧血症的治疗 . 肺内分流 2.改善通气血流比例失调 b. 改善肺灌流 1.iv阿米三嗪 2.压迫非通气侧肺 3. 阻断非通气侧肺动脉 通气侧肺灌流 1.PCV 2.吸入NO 三.单肺通气中低氧血症的治疗 缺氧性肺血管收缩（HPV) PaO2低于60mmHg 肺循环对缺氧的代偿反应 肺血管发生快速、可逆收缩 纠正通气血流比例失调 b.改善肺灌流 三.单肺通气中低氧血症的治疗 b.改善肺灌流 阿米三嗪 提高单肺通气的氧合的机制,与肺血管化学感受器直接的兴奋作用和肺血管直接的收缩作用有关,全麻时后者的作用是主要的,在于其剂量的依赖性在动物和人体上得到验证。 外源性的NO 能够自肺泡弥散进入血管平滑肌发挥血管舒张作用。NO进入肺泡,选择性作用于通气肺泡临近的毛细血管,改善通气/血流。 吸入NO和静脉内给予阿米三嗪对气体交换可有叠加效应,二者联合应用可以最大限度地增加非通气侧肺的HPV,减少肺内分流,促进氧合。 三.单肺通气中低氧血症的治疗 b.改善肺灌流 容量控制通气（VCV) 吸气时由呼吸机产生正压，将预设容量的气体以恒速气流送入肺内，气道压力升高；呼气时肺内气体靠胸廓弹性回缩，排除体外，气道压力恢复至零。 压力控制通气（PCV) 气道压力迅速上升到预设峰值，后接一个递减流量波形以维持气道压力于预设水平。若有肺顺应性或气道阻力发生改变，潮气量即会改变。 三.单肺通气中低氧血症的治疗 b.改善肺灌流 VCV气道压力波形 PCV气道压力波形 三.单肺通气中低氧血症的治疗 b.改善肺灌流 三.单肺通气中低氧血症的治疗 3.肺本身病变 高龄、吸烟患者 基础肺疾病：COPD； 支气管哮喘； 肺癌（中央型肺癌较周围型肺癌术中易发生肺内分流); 肺部弥散性间质的纤维化等 肺通气与换气功能障碍 PaO2 三.单肺通气中低氧血症的治疗 3.肺本身病变 呼吸功能监测指标及意义 名称 正常值 生理意义 FEV1/FVC 第一秒用力呼气容积/用力肺活量 80% 判断较大气道阻塞性通气功能障碍及程度 MVV实测/预计值 最大通气量实测/预计值 80% 反映肺、胸廓、气道、神经－肌肉综合效应 MMEF 最大呼气中期流量 男 3.36L/S 女 2.28L/S 反映小气道通畅程度 MEFV 最大呼气流量－容积曲线 80% 判断小气道阻塞性病变 三.单肺通气中低氧血症的治疗 Company Logo 4.纠正血流动力学异常 a.血压？ b.麻醉深度？ c.血容量？ d.右室功能？--TEE 四.小结 单肺通气（OVL) SpO290% FiO2至100% SpO290%（心律失常、ST段上移 停止手术 恢复双肺通气 SpO290%仍OVL 治疗性措施 1)纤支镜定位 2清除分泌物、血液 3维持血流动力学稳定 纠正通气血流比例失调 1）增加肺通气 2）减少肺内分流 * * Company Logo * *