粉尘与职业性肺部疾病及其影像学表现.ppt

石棉所致肺癌、间皮瘤 应严格按照“国标”进行诊断 职业性肿瘤诊断标准 （GBZ 94-2002） 3、鉴别总则 1、肿瘤诊断明确 A、必须是原发性肿瘤 B、肿瘤发生部位与接触致癌物的 特定靶器官一致 C、经细胞病理/组织病理检查或临床影像检 查/腔内镜检查等确诊。 2、有明确的职业性致癌物接触史 A、接触致癌物的年限符合诊断细则的 相关规定 B、肿瘤发病潜隐期 — 符合诊断细则 的相关规定 C、结合工作场所有关致癌物接触状况 综合判定 4、诊断细则 石棉所致肺癌、间皮瘤 1、肺癌 A、原发性肺癌诊断明确 B、接触石棉粉尘累计工龄 7年（含7年） C、潜伏期 10年（含10年） D、石棉肺合并肺癌者即可诊断 2、间皮瘤 A、必须有细胞病理学诊断 B、接触石棉粉尘 — 累计工龄 1年 （含1年） C、潜隐期 15年（含15年） 6、滑石尘肺 （talcosis） 滑石尘肺是长期吸入 滑石粉尘所引起的肺弥漫性 纤维化的一种尘肺。 属于 — 硅酸盐类尘肺 重要性仅次于石棉肺 滑石[Mg3Si4O10（OH）2] 系含水硅酸镁盐矿物 多含 — 氧化镁、氧化铝、氧化钙少量杂质 较纯净的滑石 呈叶片状 / 颗粒状 硬度小（1 ~ 2级） 带蜡样、珍珠样光泽 滑石具有 化学性质稳定、耐热、耐水 不导电、吸附性强等性能 广泛应用于→造纸、皮毛、橡胶、陶瓷、 电工、建筑、医药、纺织、机器制造、化 妆品、糖果食品等工业。 主要用于→填料 / 防粘剂 职业性滑石粉尘接触的作业 矿石 开采、加工、贮存、运输、使用 开采的滑石 均有不等量的 石英、方解石、白云石、透闪石等杂质 日常生活接触很多 香粉 爽身粉 某些食品保存 医疗： 气胸病人 喷入滑石粉 到胸腔 促进胸膜粘连 外科手术中 胶手套上滑石 粉对创口污染 滑石肺的发生、发展与 滑石成分、粉尘浓度 分散度、接尘工龄有关 市售 滑石可分三类： 纯净滑石 石棉属类滑石（含有纤维结构的闪石类矿物） 含较多游离 SiO2 ，类似滑石的矿物 因此滑石粉引起的尘肺 可分为三种类型 — 滑石肺 滑石 — 石棉肺 滑石 — 矽肺 流行病学： 滑石尘肺发病工龄较长 一般在 10 年以上 多在 20 ~ 30 年之间 滑石粉尘 致癌 是目前尚有争议的问题 （可能与滑石尘中 混有石棉尘 或闪石类纤维矿尘有关） 滑石尘肺基本病理改变 结节型病变 弥漫性间质纤维化 异物性肉芽肿 胸膜局限性增厚（胸膜斑） （亦称：滑石斑） 肺内可找到 “石棉小体” （可能与吸入透闪石有关） X 线表现与滑石的组成密切 混合型小阴影为主 不规则小阴影 s、t 多见 圆形小阴影 p、q 大阴影 胸膜 — “滑石斑”【接触含“透闪石”的滑石矿工中有 6.3 % 出现“滑石斑”（Siegal）由纤维状矿物所致】 4、碳黑尘肺 （Carbon black pneumoconiosis） 炭黑尘肺是长期吸入 高浓度炭黑粉尘所引起的尘肺（炭系尘肺） 炭黑 主要由天然气、石油、渣油 为原料 经高温裂解而成 煤焦油制成的 灯黑、烟囱煤黑、乙炔黑 炭黑 系无定型结晶体，含炭 90 ~ 99% 游离 SiO2 含量甚少（0.5 ~ 1.5%） 炭黑 粒径极小（10 ~ 30nm）极易飞扬 多用于 橡胶、塑料、干电池、油墨、 油漆、颜料等工业 据我国 1949 ~ 1986