4腺垂体减退疾病护理.ppt

4．垂体危象：各种应激，危重的腺垂体 功能减退症。 临床呈现： ① 高热型（＞40℃）； ② 低温型（＜30℃）; ③ 低血糖型； ④ 低血压、循环衰竭型； ⑤ 水中毒型； ⑥ 混合型。 * * 腺垂体功能减退症 Simmonds Sheedhan Syndrome 腺垂体功能减退症Simmonds Sheedhan Syndrome 腺垂体功能减退症 指腺垂体激素分泌减 少，可以是单个激素减少或多种激素同时缺乏所致 的复合症群。 垂体解剖复习: 尺寸: 左右 9-12mm 前后 7-9mm 高度 6-9mm 重量: 0.5 g 血供: 前叶--- 垂体上动脉 后叶--- 垂体下动脉 病因和发病机制 1．垂体瘤：最常见原因。 2．下丘脑病变：如肿瘤、炎症、浸润性病变、肉芽肿。 3．垂体缺血性坏死：妊娠期大出血、休克、血栓形成 → 希恩（Sheehan）综合征。 4．蝶鞍区手术、放疗和创伤： 5．感染和炎症：脑炎，脑膜炎 6．糖皮质激素长期治疗： 7．垂体卒中：垂体瘤 8．其他：淋巴细胞性垂体炎、空泡蝶鞍。 临床表现： 50％以上腺垂体组织破坏后才有症状。垂体及鞍上肿瘤引起者还伴占位性病变的体征如视野缺损、眼外肌麻痹、视力减退、头痛、嗜睡、多饮多尿、多食等下丘脑综合征。 1．性腺功能减退：产后无乳、月经不再来潮、性欲减退、毛发脱落，尤以阴毛、腋毛为甚。男子性欲减退、阳萎，胡须和阴毛、腋毛稀少。 2．甲状腺功能减退：怕冷、思维迟钝、精神淡漠、皮肤干燥、少汗、便秘、心率减慢，粘液性水肿面容、精神失常。 3．肾上腺皮质功能减退: 明显疲乏、软弱无力、食欲不振、恶心、呕吐、血压偏低。皮肤色素减退，面色苍白，乳晕色素浅。 实验室检查： 1．性腺功能：无排卵体温改变，T↓，阴道涂片， 精子数量减少。 2．肾上腺皮质功能： 17-OH↓，皮质醇 ↓。 3．甲状腺功能： T4 ↓，T3 ↓。 4．腺垂体激素：FSH， LH， TSH，ACHS， GH， PRL ↓ 5. 垂体贮备功能：可采用如TRH、CRH、GHRH等兴奋试验 6.CT、MRI：腺垂体一下丘脑的病变 病史 症状 体检 实验室 影像 诊 断 （1）病因治疗：肿瘤 （2）靶腺激素替代治疗 b．甲状腺激素：干甲状腺素 40-120mg／d。 a．糖皮质激素：氢化可的松20-30 mg/d或泼尼松5-7.5mg/d。 治 疗 c．性激素： 女：人工周期性月经：结合型雌激素0.625- 1.25mg／d（月经周期第1～25天），甲羟孕酮（安宫黄体酮）5- 10 mg/d（月经周期第12～25天）(见下图)。 男：十一酸睾酮40mg/d， tid。 注意：先补糖皮质激素，然后甲状腺激素，应激情况下需要适当增加剂量。 （3）垂体危象处理： a. 首先50％葡萄糖60ml静推，继而补充10％葡 萄糖盐水，500-1000 ml b. 氢化可的松50-100mg/d静滴， c. 小剂量甲状腺激素 d. 水中毒者：利尿，氢化可的松 e. 对症：休克，感染，低温 f. 禁用或慎用麻醉剂、镇静药、催眠药或降糖药 等。 护理诊断： 性功能障碍 与促性腺激素分泌不足有关 潜在并发症：垂体危象 常用护理措施： 潜在并发症：垂体危象 避免诱因 病情观察 紧急处理配合： 迅速静脉通路； 保持呼吸道的通畅，吸氧； 异常体温的处理； 其他护理 习 题 １、成人腺垂体功能减退症最常见的原因为：（　　） Ａ、下丘脑病变　　　　　　　Ｂ、感染和炎症 Ｃ、垂体及其附近肿瘤压迫　　Ｄ、以上都不是 ２、腺垂体功能减退症最早出现的临床表现是：（ ） A、甲状腺功能减退 B、性腺功能减退 C、生长激素不足 D、肾上腺皮质功能减退