7头颈部影像诊断（影像系）.ppt

第七讲 耳部及口腔颌面部 回顾复习： 1、喉部的解剖结构及正常影像表现 2、喉部的几种常见病：喉部恶性肿瘤 （喉癌），喉部良性肿瘤（乳头状瘤） 的诊断及鉴别诊断。 第七讲 耳部及口腔颌面部 教学目标： 1、了解耳部及口腔颌面部的影像检查技术； 2、熟悉耳部及口腔颌面部正常解剖结构及正、 异常影像学表现； 3、掌握耳部及口腔颌面部各种常见病、多发 病：急、慢性化脓性中耳炎，中耳癌，造 釉细胞瘤，腮腺混合瘤的影像学表现。 第七讲 耳部及口腔颌面部 教学重点： 1、耳部及口腔颌面部正常解剖结构 及正常影像学表现； 2、耳部及口腔颌面部几种常见病多发 病：急、慢性化脓性中耳炎，造釉 细胞瘤，腮腺混合瘤的影像学表现。 第五节　耳部 颞骨内有外、中、内耳等结构，颞骨可分为：鳞部、乳突部、鼓部、茎突部、岩部 一 影像检查技术 （一）X线：1、常规平片：伦氏位、斯氏位 2、特殊平片：颅底位、汤氏位 3、体层摄影。 （二）CT检查 （三）MRI 检查 二、正常影像学表现 （一）正常X表现 （二）正常CT表现 耳部解剖模式图 颞骨横断面 （三）正常MRI表现 三、异常影像学表现 （一）异常X线表现：乳突气房异常，中耳鼓室异常，对称性与位置异常，咽鼓管透明度异常，岩骨及内耳结构异常 （二）异常CT表现 颞骨结构形态异常，颞骨骨质异常，乳突窦乳突气房异常，骨质连续性异常 （三）、异常MRI表现　 信号异常、结构异常，中耳乳突炎的并发症 四、常见病的影像诊断 （一）急性化脓性中耳炎 病因：多由上呼吸道感染，经咽鼓 管进入中耳感染所致；特点： ①多发于婴幼儿。 ②多发于气化型乳突。 病理：病理上粘膜充血水肿和炎性细 胞浸润，气房内积液。 影像学表现 1、X线：乳突气房模糊不清，早期局限于鼓窦周围小气房，继之骨壁破坏，形成脓肿，表现为边界不清的稀疏区。 2、CT：鼓室、乳突窦的气房积脓，表现为密度增高，有时可见液平；房隔骨质吸收，密度减低。 （二）慢性化脓性中耳炎 ⑴、单纯型： 乳突慢性充血和炎性细胞浸润，骨质增生成坚实骨质，鼓室和鼓窦内可有少量粘液性或脓性分泌物及少量肉芽组织。 影像学表现 1、X线：乳突区气房消失，骨密度明显增 高，与正常坚实型乳突无法鉴别。 2、CT： 1）可显示听小骨骨质吸收、破坏； 2）乳突窦或较大的气房内可见黏膜增厚， 若有积脓，可见液平； 3）气房间隔及周围骨质增生，密度增加， 无骨质破坏。 （二）慢性化脓性中耳炎 ⑵、骨疡型或肉芽肿型： 乳突骨质增生，但炎症较重，破坏明显伴有较多肉芽组织和臭脓，或骨质充血疏松，伴有死骨形成。 影像学表现 1、X线：乳突区骨质密度增高，伴较小范围破坏区，边缘模糊，乳突区可残留有气房。 影像学表现 2、CT、MRI： 1）显示听骨骨质破坏，严重者可见听骨链中断、破碎； 2）上鼓室、乳突窦入口和乳突窦可见骨壁破坏、模糊， 密度增加； 3）肉芽组织显示为高密度软组织影， 4）增强扫描因肉芽组织富于毛细血管可有强化。 5）炎性肉芽组织在T1WI多为低、等信号，少数为较高 信号，T2WI为高信号，少数为等信号，强化明显。 （二）慢性化脓性中耳炎 3、胆脂瘤型： 因鼓膜松弛部穿孔，外耳道上皮因慢性充血炎性刺激，生长活跃，侵入上鼓室，鼓窦，部分角化上皮脱落，聚集成团，外被复层鳞状上皮。团块中心腐败，周围上皮不断增生，团块逐渐增大，压迫破坏骨组织，对周围骨慢性刺激→形成硬化边。 胆脂瘤型： 临床与病理：慢性中耳炎的类型之一，鼓膜穿孔，奇臭。好发于上鼓室，易发生在“板障型”乳突。 外耳道上皮经穿孔的鼓膜长入鼓室脱落后堆积成团形成胆脂瘤，成分为角化上皮和胆固醇。 影像学表现 1、X线： 鼓室区以至整个乳突区出现边界清楚，有硬化边的空腔，多呈圆形，偶呈不整性。 影像学表现 2、CT、MRI： 1）胆脂瘤呈软组织密度，从CT值上不能与肉芽 肿鉴别，但前者无增强，后者有强化； 2）膨胀性骨质破坏CT值为-35到68HU,增强后瘤 体不强化，包膜强化。 2）骨膜紧张部型早期胆脂瘤，表现鼓室后壁的 鼓或/和面隐窝扩大，并使听骨向外侧推移； 3）MRI上，胆脂瘤在T1WI与肌肉信号相似， T2WI为高信号，但两者信号皆不均匀，增强后强化胆脂瘤本身无强化，其周围肉芽组