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膝部筋伤 病 因 病 理 多见于运动员（田径、登山、舞蹈） 长期膝关节过度屈伸 髌骨软骨面磨损 软化、纤维化、软骨床外露 退变 膝关节行走无力 早期：大动动量后出现，休息后消失 后期：半蹲时膝痛，不能支持半蹲 膝前痛（上下楼明显） 膝关节过伸痛加重（挺髌试验阳性） 检查：髌下极压痛 关节磨擦音　　　 单腿半蹲试验阳性 Ｘ线：骨密度，边缘增生，关节面不平 关节镜：有助诊断（观察软骨面） 膝部筋伤 诊 断 要 点 避免半蹲位工作、负重，固定制动 外敷中药：早期――活血祛瘀 后期——和血舒筋通络 水针疗法：局部封闭 关节镜冲洗关节：止痛 晚期手术：削剪、全切除、摘除、 胫骨结节垫高术 膝部筋伤 治 疗 要 点 受伤机制： 膝关节筋伤的损伤机制多为内外 翻暴力，旋转 暴力及过度应力所致 诊断要点： 压痛点、侧向试验、抽屉试验、旋转研磨试验 髌骨研磨试验、关节液性状等 膝部筋伤 小 结 急性：（骨折、脱位、韧带、软骨伤、滑膜伤） —— 积瘀积液、湿热相搏 慢性：膝关节轻伤，多次反复，寒邪入侵 ——滑膜炎 膝部筋伤 病 因 病 理 滑膜作用：分泌滑液，滑利关节 现代医学：形成机理未明确 1、与关节血肿区别 关节血肿 创伤性滑膜炎 伤后肿胀 立即出现 出现较迟 疼痛 明显 不明显（肿胀）关节穿刺 全血 黄色粘性渗出液 全身反应 重（温度高、发热） 轻 诊 断 要 点 2、关节镜：活检确诊---（滑膜TB、结节性滑膜炎、 髌骨软骨软化症、类风湿）3、X线：骨关节无异常发现。 膝部筋伤 外敷---急性：活血祛瘀，消肿止痛 慢性：祛风散寒通络 内服（同上） 治 疗 要 点 膝部筋伤 关节穿刺抽液 少量无须，加压包扎即可。 大量积液，压力增高时，抽液，注入1%procain5ml+强的松龙25 mg 石膏制动 抽液后石膏制动1—2周，禁负重 理筋手法 慢性期适用 疏通气血，消散肿胀 药物治疗 治疗方法 1．理筋手法 　　伸直膝关节，然后充分屈曲，再自然伸直，可理顺筋膜，减轻疼痛。在膝关节周围作按揉、拿捏等手法，以活血理气、消肿止痛。 2．药物治疗 　　急性外伤性滑膜炎，瘀湿壅阻，宜活血祛瘀、除湿通络，外敷消瘀止痛膏，内服桃红四物汤合羌活胜湿汤加减。 　　慢性期水湿稽留，肌筋弛弱，治宜除湿通络、强壮肌筋，外敷消瘀止痛膏或三色敷药，内服羌活胜湿汤合健步虎潜丸加减。 3．水针疗法 　　对膝关节积液较多者，宜穿刺抽除积液后，注入确炎舒松20mg加1％普鲁卡因2ml，然后加压包扎。 膝部筋伤 膝 关 节 半 月 板 损 伤 概 述 半月板 (又称半月软骨) ：内、外各一，位于股骨髁与胫骨平台之间，为边缘较厚而中央部较薄的纤维软骨，附着于胫骨内外髁的边缘，可加深胫骨髁的凹度，以适应股骨髁的凸度，加强膝关节的稳定性，同时有缓冲震荡的功能。 内侧半月板呈C字形，较大，前后角间距较远，其后半部分与内侧韧带相连，故后半部固定。 外侧半月板呈O字形，较小，前后角间距较近，其活动度比内侧大。 伸膝时半月板被股骨髁向前推挤，屈膝时半月板则向后移动。由于半月板属纤维软骨组织，无血运供应，仅靠关节滑液获得营养，故损伤后修复力极差。其边缘与关节囊相连，血运尚好。外侧半月板常有先天性盘状畸形，称为先天性盘状半月板。 内侧半月板 膝部筋伤 结 构 与 功 能 外侧半月板 稳定关节 传导压力 缓冲震荡 膝部筋伤 半月板与交叉韧带 的关系 病因病机 半月板结构与功能特点使其成为膝关节内最易损伤的组织之一。 半月板破裂的外力因素有撕裂性外力和研磨性外力两种。 当膝关节处于轻度屈曲位并作内、外翻或向内、外旋扭运动时，半月板上面虽紧贴股骨髁部随之活动，但下面与胫骨平台之间形成扭转碾挫力极大，若动作突然，扭转碾挫力超过了半月板的承受能力，即可发生半月板撕裂损伤。如足球运动员急速奔跑时突然转身，篮球运动员转身跳跃，铁饼运动员的旋转投掷等。 此外，长期蹲、跪工作，由于积累性挤压损伤，会加速半月板的退行性变，容易发生外侧半月板慢性撕裂性损伤。 膝部筋伤 损 伤 机 制 好发人群：受伤者多为运动员、矿工、搬运工 撕裂性外力：多在半屈膝位+旋转力，易出现韧带部位半月板伤 研磨性外力：长期下蹲动作，外侧半月板负重较大，出现慢性