8肺结核病人的护理.ppt

肺结核疾病病人的护理 案例： 病人，男，27岁，因气急、咳嗽、咳痰1年半、痰中带血1周，时有胸闷，晚间盗汗。体查：T37.4℃，P80次/分，R20次/分，血压105/70mmHg，消瘦。门诊查胸片示：锁骨下片状、絮状阴影，边缘模糊。农民工，对疾病认识不够。 初步诊断：浸润性肺结核。 问题 什么是肺结核？ 凡属肺结核都具有传染性吗？ 如果痰菌阳性，患者的痰最简便最有效的消毒方法是什么？ 病人家属如何预防感染？ 学习目标 熟练掌握治疗要点、护理措施 掌握临床表现、辅助检查 熟悉临床类型和健康教育 了解病因及发病机制 定义 肺结核是结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病。以肺部最多见。 结核菌：属分枝杆菌 ①分人型、牛型、鼠型 ②对干燥、冷、酸、碱抵抗力较强 ③对紫外线、湿热敏感；煮沸1min、70%乙醇2min即杀 ④将痰吐在纸上直接焚烧是最简单的灭菌方法 人体的反应性 原发感染：首次吸入，感染与否取决于入侵结核分枝杆菌的数量和毒力及人体肺泡内巨噬细胞固有的吞噬杀菌能力。 免疫力：先天性、后天性免疫力 变态反应：入侵后4～8W，机体的敏感反应 Koch现象：初感染和再感染不同反应现象 继发性肺结核：原发感染遗留的重新活动 结核病的基本病变：渗出、增生、变质 愈合方式：痊愈；吸收、钙化、空洞愈合等 临床表现 ——症状 主要表现：低热、乏力和咳嗽、咯血 全身毒血症状：发热最常见（午后低热）、乏力、食欲减退、盗汗、体重减轻 呼吸系统症状：①咳嗽、咳痰：最常见症状 ②咯血 ③胸痛 ④呼吸困难 临床表现 ——体征 早期无明显体征，与病变性质和范围有关 病变范围大或干酪样坏死时有肺实变征象 肺有广泛纤维化或胸膜粘连增厚者，对侧有代偿性肺气肿体征 结核性胸膜炎有胸腔积液体征 支气管结核有局限性哮鸣音 临床类型 原发型肺结核 血行播散型肺结核 继发型肺结核:浸润型、空洞型、结核球、干酪样、纤维空洞型 结核性胸膜炎 其他肺外结核 原发型肺结核 初次感染病变 多见于儿童、初进城的成人 症状轻微而短暂 原发综合征：肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴结炎，统称原发综合征。 血行播散型肺结核 较严重 儿童多由原发型肺结核发展来 成人多由肺或肺外结核发展来 全身毒性症状严重 X线可见粟粒状阴影 亚急性和慢性 继发型肺结核 --浸润型肺结核 最常见，多见于成人 免疫力下降、重新繁殖、以 渗出为主伴干酪样病变 X线可见边缘模糊、片状阴影 继发型肺结核 --空洞型肺结核 痰中带菌 病灶呈干酪样坏死、液化，逐渐形成空洞 临床表现为发热、咳嗽、咳痰、咯血 有效治疗空洞可愈合 继发型肺结核 --结核球 空洞内干酪样物质不能排出，凝成球性病灶 继发型肺结核 --干酪样肺炎 发生于免疫力低下、体质衰弱，大量结核分枝杆菌感染病人 大片干酪样坏死 急性进展，高热、呼吸困难等严重毒血症状 X线：磨玻璃状阴影 继发型肺结核 --纤维空洞型肺结核 多见于未及时发现或治疗不当 长期咳嗽、咳痰、反复咯血等 病人痰中常有结核菌，是结核病的重要传染源 结核性胸膜炎 胸痛为主，可闻及胸膜摩擦音 X线无异常 并发症 自发性气胸、脓气胸、肺心病 血型播散可并发淋巴结、骨、泌尿生殖器等肺外结核 辅助检查 痰结核菌检查：可确诊，应连续多次送检 血液检查：贫血、血沉快 胸水 胸部X线检查：浸润、干酪、空洞、钙化、粟粒状、积液 结核菌素试验 PPD试验 方法：左前臂内侧皮内注射试验0.1ml，48～72h后测量皮肤硬结直径。 结果判断： （皮肤硬结大小） － ＜5mm （阴性） + 5～9 mm（弱阳性） ++ 10～19 mm（阳性） +++ ＞20 mm（强阳性） PPD试验 --临床意义 阳性 ①阳性：受过感染或接种后，不一定患病； ②强阳性，提示