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原发性肝癌(Primary Carcinoma of Liver) 学习目标 熟练掌握护理措施 掌握病因及发病机制、临床表现、治疗要点 了解辅助检查 原发性肝癌 指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿 疾病特征 肝区持续性疼痛和肝脏进行性肿大是原发性肝癌的特征性表现。 常见恶性肿瘤，死亡率位于消化肿瘤的第3位，仅次于胃癌与食管癌 可发生于任何年龄，40-50多见 男：女为2~5 ：1 病因与发病机制 病毒性肝炎 肝硬化 饮食：黄曲霉素 饮水：蓝绿藻 其它化学致癌物 病理 分型—按形态分型 块状型：直径5cm 结节型：直径≤5cm 弥漫型： 小癌型：直径3cm 病理 分型—按细胞分型 肝细胞型：由肝细胞发展而来，占90% 胆管细胞性：由胆管细胞发展而来 混合型 转移途径 1、血行转移：最早，也最常见。 2、淋巴转移： 3、种植转移： 临床表现 一、主要表现： 肝区疼痛和进行性肝肿大：最常见 消化道症状：食欲减退、腹胀 全身症状：乏力、发热、营养不良、伴癌综合症等 转移性症状： 转移性症状 转移至肺：胸痛、血性胸水； 胸腔转移：右侧多见 骨骼和脊柱转移：局部压痛或神经受压症状。 颅内转移：神经定位症状和体征。 临床表现 二、体征 肝大：进行性、上腹局部饱满、吹风样血管杂音等 黄疸 肝硬化征象：门脉高压症 并发症 肝性脑病 上消化道出血 肝癌结节破裂出血 继发感染 辅助性检查 1. 肿瘤标记物： 甲胎蛋白（AFP）： r谷氨酰转移酶同工酶2(r-GT2)阳性 2. 影像学检查：超声、CT等 3. 肝穿刺活检 AFP 亚临床肝癌 诊断标准：①AFP500ug/L,持续4W ②AFP由低升高不降 ③AFP200ug/L，持续8W 诊断 典型临床表现诊断不难，但多已到晚期。 对高危人群定期作AFP和超声检查（每年1-2次）。 治疗措施 1. 手术治疗：根治最好方法 2. 介入治疗： 肝动脉栓塞化疗（TAE）：非手术治疗的首选 无水乙醇瘤内注射：使癌细胞脱水、变性，肿瘤血管凝固栓塞。 3. 放射治疗 4. 化疗 5. 生物和免疫疗法等。 预后 早期肝癌根治性切除5年生存率69.4%。 预后好：瘤体小于5厘米，能早期手术；肿瘤包膜完整，无癌栓形成；机体免疫状态良好。 预后差：合并肝硬化或肝外转移；消化道出血、结节破裂出血等 【预防】 积极防治病毒性肝炎、肝硬化；注意饮食卫生，防霉变，防污染；注射肝炎病毒疫苗。 护理评估 病因 临床表现 辅助检查 心理状况 常见的护理诊断 疼痛 营养失调 绝望 潜在并发症：肝性脑病、上消化道出血、继发感染等。 护理措施 一般护理 病情观察：疼痛、转移症状、并发症等 减轻疼痛 肝动脉栓塞化疗病人的护理 心理护理 用药护理 健康指导 1．积极宣传和普及肝癌的预防知识 ； 2．注意饮水和食品卫生； 3．接种乙肝疫苗预防病毒性肝炎； 4．保持生活规律； 5．按医嘱服药； 6．定期复查。 作业 原发性肝癌患者突然出现腹部剧痛、腹膜刺激症，表明（ ） A．肝癌腹膜移位 B．肝癌结节破裂 C．急性胃穿孔 D．急性胆囊炎 E．急性胰腺炎 有关原发性肝癌疼痛护理描述不正确的是（ ） A．护理人员要给予心理支持 B．创造舒适、安静的环境 C．听录音机转移患者的注意力 D．解除患者的心理压力 E．限制止痛药的应用 原发性肝癌病人最突出的体征是（ ） A．腹水呈血性 B．腹膜刺激征 C．肝进行性肿大 D．黄疸与发热 E．腹壁静脉曲张 患者，男性，为原发性肝癌患者，某日突然出现腹部剧痛及刺激症，首先应考虑（ ） A．上消化道出血 B．肝性脑病 C．肝癌结节破裂 D．肝癌合并胆囊炎 E．肝癌腹膜转移 原发性肝癌最有效的治疗方法是（ ） A．放射性治疗 B．免疫治疗 C．抗癌芗局部治疗 D．手术治疗 E．冰冻治疗 肝癌非手术疗法中首选的是 A.全身化疗 B.肝动脉栓塞 C.放射疗法 D.免疫疗法 E.中医中药 下列哪项肯定是原发性肝癌的促进因素（ ） A．大量饮酒 B．乙型肝炎病毒 C．亚硝胺类化学物质 D．肝硬化 E．饮用水污染 * 1.饮食：鼓励进食；三高饮食；依病情调整饮食 2.防止继发感染：加强基础护理；严格无菌操作 1. 术前：①解释宣教，做好术前准备；②术前6h禁食水；③行碘过敏试验；④监测生命体征 2.术中：①做好术中配合；②观察术中病情变化，做好抢救准备 3.术后：①禁食2～3h过渡到流质；②止血；③密切观察病情变化 1、环境和休息 2、心理支持 3、评估疼痛的特点 4、转移注意力，缓解疼痛 5、遵医嘱使用镇痛剂 健 康 教 育 B E C C D B B