3 痈.ppt

证候：多见于胯腹痈、委中毒。胯腹部结块肿痛，或腘窝部木硬肿痛，行走不便；伴恶寒发热，口干，纳呆；苔黄腻，脉滑数。 治法：清热利湿，和营解毒。 方药：五神汤合萆薢渗湿汤加减。湿热重加生薏苡仁、黄柏；溃后屈伸不利者加伸筋草、 桑枝。 * 证候：局部皮肤红肿发亮，灼热疼痛，肿块高突变软，有应指感；伴发热，口干；舌质红，苔黄，脉滑数。 治法：清热托毒透脓。 方药：仙方活命饮合透腋散加减。 * 证侯：溃后脓出稀薄，疮面新肉不生。色淡红而不鲜或暗红，愈合缓慢；伴面色无华，神疲乏力，纳少舌质淡胖，苔少，脉细。 治法：益气养血，托里生肌。 方药：八珍汤加减。 * 证侯：局部红肿热痛减轻，惟肿块僵硬不消，全身症状消退。 治法：和营消肿，散结通络. 方药：桃红四物汤加减。 * 初起 金黄膏外敷，或太乙膏掺红灵丹外敷。 成腋 切开排腋。宜循经直开，低位引流，切口够大，以利引流。腋痈宜适时加用垫棉法以防袋脓。必要时再次扩创引流。 溃后 用药线蘸八二丹或九一丹引流．外盖金黄膏或红油膏；脓腐已尽，外用生肌散、生肌白玉膏。必要时加垫棉法以促进愈合。 * 证候：脐部红肿热痛。伴恶寒发热，纳呆口苦；苔薄黄，脉滑数。 治法：清火利湿解毒。 方药：黄连解毒汤合四苓散加减。脓成或溃脓不畅加皂角刺、黄芪；热毒炽盛加败酱草、大青叶；脐周肿痒加苦参、白鲜皮。 * 证候：溃后脓出臭秽，久不收口；伴面色萎黄，肢软乏力，纳呆，便溏，舌淡苔薄，脉濡。 治法：益气健脾。 方药：四君子汤加减。 * 初起 金黄膏外敷。 溃后 用八二丹或九一丹，并用药线引流，外盖红油膏或青黛膏；脓腐已尽，用生肌散、白玉膏。 成漏 疮口中可插入七三丹药线化腐提脓。待脓腐脱尽后，加用垫棉法促使管腔闭合。 * (1)参照“一般痈”。 (2)手术疗法：久不收口者，可行瘘管切除术或修补术等手术治疗。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 痈是一种发生于皮肉之间的急性化脓性疾患。相当于西医的皮肤浅表脓肿，急性化脓性淋巴结炎，脐炎，或脐肠管异常、脐尿管异常继发感染等（图） 临床上有“内痈”、“外痈”之分。外痈生于体表，而内痈生于脏腑。 痈发无定处，随处可生，因发病部位不同，有各种不同的命名。 如生于体表肌肤间的统称一般痈、体表痈；发于颈部的颈痈、腋部的腋痈、肘部的肘痈（图）、胯腹部的胯腹痈、腘窝部的委中毒等，统称“疫毒”；其他如生于脐部的脐痈，除具有一般痈的共性，又各有特性，故分别叙述。 一般痈 痰 毒 脐 痈 * 一般痈是一种发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾患，相当于西医的皮肤浅表脓肿。 其临床特点是局部光软无头，红肿疼痛(少数初起皮色不变)，结块范围多在6～9cm，发病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛，或伴恶寒、发热、口渴等全身症状，一般不致损伤筋骨，也不易造成陷证。 痈之名首见于《内经》。金代《河间六书·素问病机气宜保命集》提出了治痈的“托里、疏通、行荣卫”三大法则。 * 六淫之邪侵袭人体 过食膏粱厚味 局部体表受到损伤 营卫不和，气血凝滞，经络壅遏，聚而成形，发为痈肿。 * 西医认为，本病常继发于各种化脓性感染的后期，亦可由远处原发病灶经血循环或淋巴管转移而来，也可发生在局部损伤的血肿和异物停留处。 * 1．临床表现 初起可发生于体表的任何部位。在患处皮肉之间突然肿胀，光软无头，迅速结块，局部红肿灼热疼痛，边界清楚，日后逐渐扩大，变成高肿坚硬。轻者，无全身症状，重者，伴恶寒发热，头痛，泛恶，口渴。 成脓成脓期在7d左右。化脓之际，则肿势高突，疼痛加剧，痛如鸡啄。若按之中软有波动感者，为内脓已成熟。伴发热持续不退，口渴，便秘溲赤。 溃后溃后出脓，脓液多数呈稠厚、黄白色，亦有夹杂赤紫色血块的。若溃后排脓通畅，则肿消痛止。全身症状随之消失，再经10 d左右收口而愈。 2.实验室及其他辅助检查 血常规检查提示血白细胞总数及中性粒细胞比例均增高。 * 疖 无头疖病小而位浅，范围小于3 cm，2～3 d化脓，溃脓后3～4 d即能愈合，无明显全身症状。 脂瘤染毒 患处素有结块，与表皮粘连，其中心表面皮肤常可发现粗大黑色毛孔，挤之有脂浆样物溢出，且有臭味，染毒后红肿较限局，化脓约10 d，脓出夹有粉渣样物，并有白色包囊，愈合较为缓慢，全身症状较轻. 有头疽 初起即有多个粟米状脓头，红肿范围多超过9～12 cm以上，溃后状如蜂窝，全身症状明显，病程较长。 * 以清热解毒，驱除毒邪，流通气血为主。 外治按一般阳证疮疡治疗。 1.辨证论治 2.其他疗法 内治 外治 火毒凝结证 热胜肉腐证 气血