精浊、精癃.ppt

精 浊（前列腺炎） 一、定义：精浊是中青年男性常见的一种生殖系统综合征，相当于西医的前列腺炎。 临床上有急性和慢性、有菌性和无菌性、特异性和非特异性的区别。 传统分类 NIH必威体育精装版分类 以慢性无菌性非特异性前列腺炎最为多见。 主要表现以会阴、小腹或睾丸有不适感或胀痛，排尿不适，尿道灼热、尿道中常有白色分泌物溢出为主。其特点是发病缓慢、病情顽固、反复发作、缠绵难愈。 在中医文献中，本病属于“白浊”、“白淫”、“劳淋”或“肾虚腰痛”等范畴。但因病位在精室，故以“精浊”名之。 二、病因病机 本病多因湿热蕴结精室或寒湿凝滞肝脉而成，病久及肾或气血瘀阻，其病与肝、肾、膀胱等脏腑功能失常有关，病位主要在精室。 肾虚——本 湿热——标 瘀滞——变 1．湿热下注 诸多因素均可导致湿热毒邪蕴结精室不散，瘀滞不化，水道不利而诱发本病。或与阴户不洁之妇交接，感染湿热毒邪，循窍上行，滞于精事，阻隔脉络，瘀滞不化，也是导致本病常见的病因病机。 2．寒凝肝脉 由于坐卧冷湿之地，感受寒湿之邪，寒性收引，湿性粘滞，致厥阴经络受阻，精室气血凝滞，运行不畅，而生本病。 3．肾虚毒侵 由于先天禀赋不足或淫欲不节，房劳伤肾，或用脑思虑过度，病久体虚而致肾精亏损，无以濡养经脉，则湿热易于乘虚侵袭精室，气化不利而成；或肾阴不足，相火炽盛，精室不能闭藏，则发精浊。 4．气滞血瘀 房事不节，或外肾受伤，均可损伤精室脉络，以致气滞血瘀，精窍不利而为本病。或湿热、寒湿之邪久滞不清，则致精道气血瘀滞，使本病迁延难愈。 现代医学对本病的认识 1.尿路的逆行感染或血行感染而引起 2.急性细菌性前列腺炎治疗不充分，不彻底也可迁延形成慢性细菌性前列腺炎 3.前列腺长期充血 （1）?性生活不当、（2）食用刺激性食物 （3）长途骑车、骑马，或长时间坐位使盆腔充血 4.支原体、衣原体感染 5.免疫因素 三、诊 断 1、临床表现 (1) 临床症状表现不一，患者可出现轻微的尿频、尿急、尿痛、尿道内灼热不适或排尿不尽之感； (2) 有的在排尿终末或大便用力时，自尿道滴出少量乳白色的前列腺液； (3) 多数患者可伴有腰骶、腹股沟、下腹及会阴部等处坠胀隐痛，有时可牵扯到耻骨上、阴茎、睾丸及股内侧； (4) 部分患者因病程较长可出现阳痿、早泄、遗精、射精困难或射精痛等性功能障碍，或头晕、耳鸣、失眠多梦、腰痠乏力等神经衰弱症状。 2、直肠指检 前列腺多为正常大小，或稍大或稍小，触诊可有轻度压痛。有的前列腺可表现为软硬不均或缩小变硬等异常现象。 3、实验室检查 前列腺分泌物涂片检查，白细胞每高倍视野在10个以上（正常为10个以下）或成堆聚集，而卵磷脂小体减少。尿三杯试验可作为参考。前列腺液培养有利于病原菌诊断，但慢性非细菌性前列腺炎占绝大多数，细菌培养多呈阴性。 四、鉴别诊断 精癃（前列腺增生症） 大多在老年人群中发病，尿频且伴排尿困难，尿线变细或分叉，残余尿增多。B超、肛诊检查可进行鉴别。由于前列腺增生引起尿路梗阻，尿流不畅及膀胱残余尿，常合并前列腺炎症。若同时出现尿涩痛和少腹痛等症状，是前列腺增生症合并前列腺炎的特征之一。 慢性子痈（附睾炎） 阴囊、腹股沟部隐痛不适，类似慢性前列腺炎。但慢性子痈（附睾炎）附睾部可触及结节，并伴轻度压痛。 血精（精囊炎） 血精（精囊炎）和精浊（慢性前列腺炎）多同时发生，除有类似前列腺炎症状外，还有血精及射精疼痛的特点。 五、治 疗 精浊多病程较长，主张综合治疗，注意调护。临床以辨证论治为主，抓住肾虚（本）、湿热（标）、瘀滞（变）三个基本病理环节，分清主次，权衡用药。 1、辨证论治 湿热蕴结证：尿频，尿急，尿痛，尿道灼热刺痒，排尿终末或大便时偶有白浊，小便黄赤或有白浊，会阴、腰骶、睾丸、少腹坠胀疼痛。伴全身发热，大便干燥。舌红，苔黄或黄腻，脉弦滑或滑数----清热利湿，利尿通淋----八正散或龙胆泻肝汤加减。 气滞血瘀证：病程较长，会阴、腰骶坠胀不适、疼痛为主，痛引少腹、睾丸、尿道、阴囊，有排尿不净，或见血尿、血精，尿道滴白少，前列腺硬而小或有硬结、压痛。舌质暗或有瘀斑，苔白或薄黄，脉弦或沉涩----活血祛瘀，行气止痛----前列腺汤（青