门静脉高压症病人的护理_脾切除护理查房.ppt

* 门静脉高压症病人的护理 脾切除术护理查房 霍丽萍 2017.01.05 1.疾病相关知识介绍2.病史汇报3.护理问题及措施4.并发症原因分析及护理 主要内容 疾病相关知识介绍 请在此输入您的副标题 。门静脉高压症 是门静脉系统中血液回流受阻、血液淤滞引起门静脉压力增高的一组综合征。在我国，常由于肝炎或血吸虫后肝硬变引起。临床表现为脾肿大、脾功能亢进，进而发生食道胃底静脉曲张、黑便及腹水等症状。通过血象、肝功能检查、食道钡餐X线检查及B超可以确诊。严重的脾肿大合并脾功能亢进者须进行脾切除术， 定义 请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。 分类和病因 1.脾肿大、脾功能亢进—三系减少 2.静脉交通支扩张—食道-胃底交通支扩张直肠上、下静脉丛扩张--- -继发性痔；脐旁静脉与腹上、下深静脉交通支扩张---前腹壁静脉曲张（海蛇头）；腹膜后的小静脉扩张、充血--腹膜后出血； 3.腹水门静脉压力升高使毛细血管床的滤过压增加，增加静脉端血管内液体外流；肝硬化蛋白合成力下降，血浆胶体渗透压下降；淋巴液生成增加；中心血流量降低，继发刺激醛固酮分泌过多，导致钠水潴留。 4.门静脉高压性胃病 5.肝性脑病或门体性脑病 病理生理 脾大及脾功能亢进 呕血和黑便 腹水（移动性浊音 临床表现 辅助检查 实验室：血常规、生化等 影像学：食管吞钡X线检查、B超等 内镜：明确出血部位及出血原因 紧急制止食管胃底曲张静脉破裂所致的大出血； 消除脾功能亢进及脾肿大； 消除或减轻顽固性腹水； 外科治疗目的 病史汇报 请在此输入您的副标题 48床 宋坤业，男，54岁，因腹胀一年余加重四天于2016年11月21日入院，诊断1.门静脉高压症2.乙肝肝硬化3.右肺癌术后 既往有肺癌病史，于2016.3.10在我院行右肺癌根治术，一年前因腹胀在我院诊断乙肝肝硬化于保肝抗乙肝病毒治疗 血常规示三系减少，CT示：右肺中叶中央型肺癌术后，右侧胸膜肥厚，彩超提示：肝硬化，脾肿大，上消化道造影提示：食管中下段静脉曲张 11月26日在全麻下行脾切除+门奇静脉断流术，术后于止血抗感染补液等对症治疗，尿管，脾窝及盆腔引流管通常在位，术后第二天腹胀肛门未通气于胃肠减压，腹部ct提示不全性肠梗阻，于开塞露、石蜡油大黄芒硝等药物应用 病史汇报 保留导尿管于12月3日拔除 盆腔引流管于12月4日拔除 12月5号肠蠕动恢复肛门排气于拔除胃肠减压管 脾窝引流管于12月7号拔除 现患者恢复流质饮食，腹部切口恢复缓慢于每日换药处理。 病史汇报 术前护理 1心理护理:术前应耐心安慰开导患者为其提供必要的心理支持 向其介绍治疗方式、手术的必要性、可能出现的问题消除或减轻患 者的疑虑和担心使其积极配合治疗和手术。 2休息与饮食:患者应充分休息以减少体能消耗降低肝脏代谢负 担降低门静脉压力增加肝脏血流量有利于肝细胞恢复。饮 食以高热量,高蛋白,易消化细软饮食为基本原则,有肝昏迷先兆时应限 制蛋白质的摄入。 3术前准备:术前予以护肝、补充维生素等治疗术前12 小时禁食常规备皮留置导尿术前晚及术晨用偏酸性溶液 灌肠以清理肠道积血预防肝性脑病。 护理诊断及护理措施 请在此输入您的副标题 相关因素：与担心疾病预后有关 护理措施： 观察病人情绪，多与病人交流。 耐心解释，介绍疾病相关知识，治疗进展，树立战胜疾病信心。 提供舒适的环境，告知家属家庭支持系统对病人治疗康复的重要性。 效果评价：患者焦虑感减轻 1.焦虑 相关因素：食道胃底静脉重度曲张，血小板减少 护理措施： 密切观察患者生命体征及有无伤口或消化道出血情况 饮食指导：给予软食，禁食坚硬、油炸、辛辣刺激性食物 注意保暖，防止感冒，避免咳嗽、打喷嚏等保持大便通畅，避免用力排便 效果评价：未发生出血现象 2.潜在并发症：出血 相关因素：摄入减少，疾病消耗 护理措施： 术后禁食禁饮6h，待肠蠕动恢复及胃肠减压拔除后进食流质，逐步过渡至半流质、软食、普食 指导进食高蛋白、高热量、高维生素软食，以少食多餐为原则 禁食坚硬粗糙、油腻辛辣等刺激性食物 遵医嘱予静脉补液营养支持治疗 效果评价：营养状况改善 3.营养失调：低于机体需要量 相关因素：脾热、感染 护理措施： 严格无菌操作 预防性应用抗生素 出现发热时对症处理 必要时预防性应用解热镇痛药物 效果评价：未出现发热或发热时体温得到有