门脉高压症病人护理.ppt

门静脉高压症病人的护理 门静脉高压症 门静脉高压症 病理生理 病理生理 病理生理 病理生理 健康史 最多见 95% 健康史 身体状况 身体状况 身体状况 身体状况 身体状况 身体状况 身体状况 身体状况 内镜治疗 断流手术的特点 分流手术的特点 （6）TIPS（经颈静脉肝内门体分流术） 采用介入放射方法 经颈内静脉插入穿刺导管 通过肝右静脉，在肝实质内穿刺门静脉分支，建立门体通道，6cm左右长支撑，口径8～10mm 能显著降低门脉压，控制出血和腹水 适合：药物治疗无效，肝功能失代偿不宜手术，肝移植前的过渡治疗 TIPS TIPS TIPS 食管静脉曲张破裂出血 测压 外科治疗的定位：主要目的在于紧急制止食管—胃底曲张静脉破裂所致的大出血。 1．非手术治疗： 用于有黄疸、大量腹水、肝功能严重受损（III级）或上消化道大出血不能明确诊断者或作为术前准备。 治疗原则 1 输血 估计失血量超过800ml，应快速输血 2 去甲肾上腺素 口服后，可使脾动脉收缩，减少脾静脉的回流血量 3 垂体后叶素 收缩内脏小动脉，进而降低门静脉血流量 治疗原则 （4）三腔管压迫 利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段破裂的曲张静脉，达到止血目的。 治疗原则 治疗原则 三腔管压迫止血 治疗原则 治疗原则 三腔二囊管注意事项 （1）病人头偏向一侧，吐出全部唾液，以防误吸 （2）严密观察，防止食管囊滑出，堵塞气管 （3）置管不宜超过5天，每12个小时放气10～20分钟， 以防黏膜坏死 （4）出血停止后，置管保留24小时 （5）拔管时，先食管囊排气，后胃囊排气，最后拔管 治疗原则 （5）内镜治疗 ①注射硬化剂 ② 经内镜食管曲张静脉套扎术 （5）内镜治疗 ①注射硬化剂 急诊内镜下硬化剂术止血治疗及术后复查情况 治疗原则 治疗原则 （5）内镜治疗 ①注射硬化剂 ② 经内镜食管曲张静脉套扎术 ② 经内镜食管曲张静脉套扎术 多连发套扎器进行食道静脉曲张套扎术 治疗原则 经内镜注射硬化剂 经内镜曲张静脉套扎 2．手术疗法： 用于没有黄疸、明显腹水的患者（肝功能I、II级）发生大出血或经非手术治疗24～48h无效者。 手术方法主要分两类：断流术；分流术。 治疗原则 手术治疗 B A 断流术 分流术 脾切除术 肝移植 腹腔－颈静脉转流术 D C E 治疗原则 断流术 分流术 优、缺点鉴别 治疗原则 优 点 缺 点 治疗原则 即刻止血效果好 手术操作简单 降压效果不确切 复发出血率高 优 点 缺 点 降压效果明显, 利于控制腹水 手术难度较大 血管吻合口并发症 肝性脑病 治疗原则 贲门周围血管离断术 治疗原则 贲门周围血管的局部解剖 治疗原则 断流术 脾切除及贲门周围血管离断术 （1）断流术 治疗原则 D B C A ① 脾—肾静脉分流术 ② 门—腔静脉分流术 ③ 肠系膜上—腔静脉分流术 ④ 脾—腔静脉分流术 通过分流门静脉中压力过高的血液从而降低门静脉压 治疗原则 （2）分流术 脾肾静脉分流 “限制性”侧侧门腔静脉分流 虽然降低门静脉压力，但影响门静脉血向肝脏灌注，肝性脑病发病率高！ 治疗原则 （2）分流术 分流术和断流术的比较 无增加 增加 肝性脑病发生率 选择性离断出血血管，止血作用确切 降低门脉压，能控制出血 止血效果 无明显损坏 损坏 肝功能 不变或增加 减少 门静脉灌流 升高 降低 门静脉压力 断流术 分流术 治疗原则 （3）严重脾肿大合并明显脾功能亢进： 在我国主要见于晚期血吸虫病，行单纯脾切除术效果良好； 如伴食管—胃底静脉曲张，则应考虑在行脾切除的同时行贲门周围血管离断术。 治疗原则 （4）肝硬化引起的顽固性腹水： 中医采用滋阴温阳、健脾利湿、化瘀通络等治则。 加强营养、改善贫血，限制钠盐进入，应用利尿剂加速腹水排泄。 最有效的外科措施——腹腔静脉转流术。 治疗原则 治疗原则 腹腔-静脉转流术 适应证：肝硬化、顽固性腹水 （5）肝移植 肝移植是治疗终末期肝病的理想方法。但供肝短缺、终身服用免疫抑制剂、费用昂贵等因素，限制了肝移植的临床应用。 治疗原则 治疗原则 * * 内容提要 解剖概要 护理评估 护理诊断 护理措施 门静脉压力正常值约为13～24cmH2O。 当门静脉系统血流受阻，发生淤滞时，引起门静脉及其分支内的压力升高（≥25cmH2O），并在临床上出现脾肿大、脾功能亢进、食管—胃底静脉曲张破裂出血、腹水等表现，则称为门静脉高压症。 定 义 解剖概要 ⒈ 门静脉与其他部位静脉相比有三个特点： 门静脉主干的两端均为毛细血管。 门静脉主干中少有静脉瓣存在。