PICCO2参数临床应用.ppt

PiCCO是什么？它可以做什么？ （领先的、微创的）（血流动力学）监测仪 PiCCO2系统适用于需要监测心血管和循环容量的病人。这些人包括被施行较大手术而需要进行心血管方面监护的病人。 持续中心静脉氧饱和度的监测适用于所有危重症患者特别是感染并多脏器衰竭；严重感染的早期治疗与管理；通气模式的评估和优化；高风险外科手术患者的术中监护；内科急症以及患者的血流动力学快速评估通道的建立。 什么是血流动力学？ 血流动力学（hemodynamics）是指血液在心血管系统中流动的力学。 PiCCO血流动力学参数 CI 3.1/min/m2 正常 SVI 34ml/m2 偏低 ITBVI 901ml 正常 EVLWI 5ml/kg 正常 SVV 9% 正常 SVRI 802 偏低 GEF 27 正常 给予去甲肾上腺素升高血压提高有效循环血容量 再次测量PiCCO数 值： BP 130/70mmHg HR 85次/分 CVP 5cmH2O CI 3.8/min/m2 ITBVI 920 SVV 9% EVLWI 5ml/kg GEF 27 SVRI 1300 SVI 44.7ml/m2 总结 血流动力学不只是BP HR CO 除外关注前负荷 肺水外 心脏功能外 后负荷SVRI也是重要的指标不能忽视 什么是血流动力学不稳定？ 临床判断缺乏准确性 医生常常相信自己的判断, 但自信与准确性之间并无相关性 与经验较少的医生相比, 尽管有经验的医生更为自信, 但他们的判断并不准确 医生不应盲目根据自己对心脏功能的判断, 作为治疗决策的依据 容量参数 GEDV参数意义 定义：整个心脏四个腔室血量总合，即：在舒张末期心房和心室的血量总和，心脏储备量。 GEDI临床应用中的几个问题？ 循环血容量的不足（相对、绝对） GEDI注意使用理想体表面积（理想体重） 需要输液病人，通过GEDI升高检讨液体是否进入到有效循环中 液体负平衡的病人，通过GEDI降低来评估有效性 心功能参数的临床应用 中心静脉氧饱和度的临床应用 持续中心静脉氧饱和度的监测适用于所有危重症患者 感染并多脏器衰竭； 严重感染的早期治疗与管理； 通气模式的评估和优化； 高风险外科手术患者的术中监护； 内科急症以及患者的血流动力学快速评估通道的建立。 脓毒症低SCVO2的发生率？ SCVO2也许备受争议，但目前仍是液体复苏的目标； 尤其是SCVO2动态的改变意义更显著，△SCVO2可能可以用于液体反应性评估。 总 结 循环管理是重症患者治疗的核心，掌控平衡点至关重要。 循环管理需要血流动力学监测。 临床需结合氧供氧耗、容量状态、容量反应性、心肌收缩力、后负荷，血管外肺水定量及定性等综合因素指导循环管理，严格遵守循环管理流程； 有监测，必须有治疗，有治疗必须有反馈，无限接近终点目标。 持续动态监测SCVO2对重症患者临床循环 组织灌注监测具有重要意义 - + * O2 consumption O2 delivery O2 transport O2 intake PiCCO-Technology 综合化评价——最优化组织氧合 CeVOX-Technology - + 容量? 血管活性药? 正性肌力药? 浓缩红细胞? 治疗方案 ? 机械通气 - + + - + THANKS FOR YOUR ATTENTION. 电话邮箱：fujiahong@ 网址： * * PiCCO2参数临床应用 及问题处理 华南区市场部 付家红 研究主要包括： 血流量：心输出量 心脏泵的动力：心肌收缩力 血液的容量：前负荷 心脏克服的血管阻力：后负荷 氧交换的场所：肺 及其之间相互的关系。 CO* 每搏输出量 SV* 血压 BP 前负荷* 心肌收缩力* 后负荷* 心率 HR SVR* 血流动力学参数之间的关系 准确诊断，正确治