P V曲线课件.ppt

P-V曲线的临床应用 聊城市人民医院ICU 刘志军 通过对呼吸机的各种波形特别是P-V曲线提供的信息的分析，使得呼吸机的调节变成相对简单的事情。 主要内容 P-V曲线的描记 动态P-V曲线形态的影响因素 动态P-V曲线的临床应用 静态P-V曲线的临床应用 ARDS的PEEP的选择 哈美顿-G5呼吸机P/V工具演示 P-V曲线的描记 静态P-V曲线 描记方法：（容量法、压力法、流量法、分次阻断法） 动态P-V曲线 部分呼吸机能直接描记 P-V曲线的描记 P-V曲线的描记 HAMILTON的P/V工具(全自动压力递增法) ? 测量时间短并可调整 操作简单 方法标准化 不断开呼吸机连接 预设最大压力，保障病人安全 随时可以紧急停止 主要内容 P-V曲线的描记 动态P-V曲线形态的影响因素 动态P-V曲线的临床应用 静态P-V曲线的临床应用 ARDS的PEEP的选择 哈美顿-G5呼吸机P/V工具演示 动态P-V曲线形态的影响因素 插管内径 气道阻力 动态P-V曲线形态的影响因素 无痰 有痰 动态P-V曲线形态的影响因素 顺应性 动态P-V曲线形态的影响因素 VC吸气峰流速 30L/分 VC吸气峰流速 60L/分 动态P-V曲线形态的影响因素 PC压力上升时间 FAP 20% PC压力上升时间 FAP60% 主要内容 P-V曲线的描记 动态P-V曲线形态的影响因素 动态P-V曲线的临床应用 静态P-V曲线的临床应用 ARDS的PEEP的选择 哈美顿-G5呼吸机P/V工具演示 动态P-V曲线的临床应用 PEEP 和P-V曲线 P-V曲线：可发现和测量PEEP 动态P-V曲线的临床应用 提示漏气 表现：呼气支不能回到吸气起点 原因：回路或气管内插管漏气 动态P-V曲线的临床应用 区分VC or PC VC PC 动态P-V曲线的临床应用 严重肺气肿 高肺顺应性 VC 小气道闭塞 VC与PC波形相似 PC 动态P-V曲线的临床应用 提示VC有无平台时间 无 有 动态P-V曲线的临床应用 判断AECOPD治疗效果 动态P-V曲线的临床应用 其他 影响因素→P-V曲线变化→提示原因 主要内容 P-V曲线的描记 动态P-V曲线形态的影响因素 动态P-V曲线的临床应用 静态P-V曲线的临床应用 ARDS的PEEP的选择 哈美顿-G5呼吸机P/V工具演示 静态P-V曲线的临床应用 ARDS的PEEP的选择 原则：选择最佳动脉氧合的PEEP且没有氧中毒和VILI 的危险。帮助肺恢复均一性。 静态P-V曲线的临床应用 静态P-V曲线的临床应用 主要内容 P-V曲线的描记 动态P-V曲线形态的影响因素 动态P-V曲线的临床应用 静态P-V曲线的临床应用 ARDS的PEEP的选择 哈美顿-G5呼吸机P/V工具演示 哈美顿-G5呼吸机P/V工具 据P-V曲线确定低位拐点、高位拐点、第三拐点 利用P-V工具进行肺复张 P/V工具进行肺复张病人的选择是关键 P/V曲线吸气肢的形状 线性顺应性 肺复张后的容量增加 哈美顿-G5呼吸机P/V工具演示 低复张潜力 高复张潜力 笔直 向上凹 无 出现 低 高 200 ≥ 200 低 高 50 – 100 mL ≥ 50 - 100 吸气肢的形状 低位拐点 线性顺应性 Δ FRC (mL) 容量滞后 肺复张后的容量增加 （ml） 向上凹 高 笔直 低 低 高 * * * * 需要断开呼吸机? 费时 易丢失容量 病人难以耐受 大注射器法（容量法） 动态P-V曲线的临床应提示呼吸类型 Controlled Assisted Spontaneous Vol (ml) Paw (cm H2O) I: Inspiration E: Expiration I E E E I I 治疗后 治疗前 根据P-V曲线吸气肢设置PEEP— 低位拐点 根据P/V曲线呼气肢设置PEEP—第三拐点