精神病人噎食急救.ppt

精神病人噎食窒息的急救及防范 陕西省荣复军人第二医院 高玉霞 概要： 由于精神病人及精神科治疗、管理的特殊性，精神病人噎食在临床上并非罕见。如抢救不及时，方法不得力，一方面造成噎食窒息危及生命，另一方面可形成不必要的医疗纠纷麻烦。 调查： 调查某精神病专科医院2000年1月—2005年12月住院病人，其中因各种原因引起噎食而造成的呼吸困难、窒息患者共11例次，其中男性9例次，女性2例次，发生率0.25%（11/4475）,抢救成功率63.6%（7/11）。其中精神分裂症4例次，脑器质性疾病2例次，精神分裂症并躯体疾病5例次。年龄20~65岁之间。 概念 噎食：指个体饮食过程中，食物与分泌物混合堵塞患者咽喉部或卡在食道的第一狭处压迫气道或食物误入气管（呼吸道），引起的呼吸道完全或不完全阻塞致呼吸不畅---困难---窒息 。实质上是饮食过程不当导致呼吸道阻塞。 分类 根据阻塞的程度分： 完全性阻塞：指呼吸道完全阻塞。 不完全性阻塞：指呼吸道部分阻塞致患者呼吸不畅。 根据阻塞性质分： 内阻性：直接阻塞呼吸道。 外阻性：阻塞食道压迫呼吸道。 混合性：既阻塞呼吸道又同时阻塞食道。（在精神病人中多见，常为饮食阻塞咽喉部。主要原因饮食急，疾病影响及药物的影响所致饮食呼吸不协调。） 解剖与生理结构 咽喉部：人体的咽喉部是大约长13厘米的肌肉管道。它从鼻子和口腔开始下行，直至食道以及气管的开口处。当我们呼吸时，空气经过咽喉；而当我们吞咽时，则是食物经过咽喉。当食物从口腔进入咽喉部时，它依靠 咽喉壁部的肌肉推动作用下行。 呼吸道与食道邻里关系 ：二者是邻里前后关系，气管在前，食道在其后紧贴。 神经与肌肉协调运动。正常状态下神经与肌肉协调运动，如果不协调最容易表现在会厌部出现障碍。 噎食临床表现 ：噎食—呼吸道阻塞早期表现：因大量食物积存口腔、咽候前部，阻塞气道，病人面部涨红，并有呛咳反射。由于异物吸入气管时，病人感到极度不适，大部分病人常常有一种特殊的表现：不由自主地一手呈”V”字状紧贴于颈前喉部，苦不堪言。 噎食临床表现 噎食—呼吸道阻塞中期表现：食物卡在咽喉部，病人有胸闷、窒息感，食物吐不出，手乱抓，两眼发直。 3．3噎食—呼吸道阻塞晚期表现：病人出现满头大汗、面色苍白、口唇青紫、昏倒在地，提示食物已误入气管，重者出现大小便失禁、鼻出血、抽搐、呼吸停止、全身紫绀等。 急救处置 抢救成功的关键是及时发现，判断清楚，就地抢救，方法得当，措施得力。 早期 （1）当发现病人噎食就地抢救，立即用手抠出口内积存的食物，对意识清楚的病人，可鼓励其咳嗽或吐出食物。 （2）当发现病人阻塞物为易碎食物馒头 面包等，抠的同时可将病人倒转，用手击其背，使其滑出[1]。 急救处置 中期： （1）立即用汤匙柄或手指刺激咽喉部引吐或置病人侧卧，头低45°，拍击胸背部、协助病人吐出食物。 （2）海氏法 ：对病人冲击腹部及膈肌下软组织，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留气体形成一股气流，长驱直入气管，将堵塞住气管、咽喉部的异物驱除[2] 。例如成人救治法：急救者站在病人身后，从身后抱住病人腰部，病人上身前倾，急救者双手掌相握，掌心放在病人腹部，双手在病人腹部向内向上提压，反复进行，利用膈肌向上的冲击力可将食物推出气道。 窒息状态：就地将病人置于侧卧，用单手或双手在病人腹部向胸部上方推压，反复进行，也是利用膈肌向上的冲击力，将食物推出气管。 病人处于严重窒息的情况时可采取紧急处理的方法，将病人置平卧位，肩胛下方垫高，颈部伸直，摸清甲状软骨下缘和环状软骨上缘的中间部位即环甲韧带（在喉结下），稳准地刺入一个粗针头（12-18#）于气管内，暂缓缺氧状态，以争取时间进行抢救，必要时配合医生行气管切开术[3]。 抢救成功后，注意观察生命征，是否有吸入性肺炎，定时给病人变换体位、拍背，协助病人咳出气管内的残留食物及分泌物，病人在清醒的情况下应给予安慰及心理护理。如病人做气管切开术，应做好气管切开后护理。 现场成人救护手法 主要说明成人腹部冲击救护方法 对于意识清醒者： 救护者站在病人的背后，双手环绕病人，令病人弯腰，头前倾；一手握空拳，并将拇指侧倾顶于病人的腹部正中线脐上方两横指，剑突下方；另一手紧握此拳，以快速向上内、向上冲及5次；反复有节奏、有力重复操作部骤若干次；病人应配合救护者头低口张，以便异物受到气流的冲击而吐出；有效继续观察，无效，开始心肺复苏ABC程序救治。 现场成人救护手法 对于意识障碍者：病人置于仰卧位，救护者骑跨在病人两大腿之外；用一只手的掌根平放其福布正中线脐上方两横指处，不要触及剑突；双手合力快速向内、向上冲击病人的腹部，连续5次，重复操作若干次；检查口