阑尾炎病人的护理精选.ppt

Company Logo 阑尾炎病人的护理 十二病区 急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，临床上以转移性右下腹痛、右下腹有固定的压痛点为主要特征，治疗以手术为主。护理急性阑尾炎病人，术前应做好急症手术准备，术后鼓励早期活动，应严密观察内出血、腹腔脓肿等术后并发症。 目录 阑尾解剖生理 1 阑尾炎分类 2 阑尾炎病因 3 阑尾炎病理生理 4 阑尾的解剖生理 位置: 位于右髂窝，绝大多数属于腹膜内位器官； 长约5~10cm，直径0.5~0.7cm； 起自盲肠根部，远端游离于右下腹； 外形：细长盲管，形似蚯蚓。 阑尾的解剖生理 体表投影：右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处，称为麦氏点，是阑尾手术切口的标记点。 阑尾的解剖生理 阑尾尖端指向的类型: 回肠前位 盆位 盲肠后位 盲肠下位 盲肠外侧位 回肠后位 阑尾炎病因 急性阑尾炎 阑尾官腔阻塞：是急性阑尾炎的常见病因。造成官腔阻塞的常见原因： (1)淋巴组织明显增生 (2)粪石 (3)异物炎性狭窄 (4)解剖结构异常 细菌入侵 其他：胃肠道疾病，饮食因素等。 急性阑尾炎 急性单纯性阑尾炎：早期病变。阑尾轻度肿胀;镜下粘膜各层有炎性水肿，有中性粒细胞浸润、纤维素渗出； 急性化脓性阑尾炎：也称急性蜂窝织炎性阑尾炎。显著肿胀，浆膜高度充血，表面覆已纤维素性渗出物。镜下有大量中性粒细胞弥漫浸润并有炎性水肿及纤维素渗出。有阑尾周围炎及局限腹膜炎表现； 坏疽性及穿孔性阑尾炎：是一种重型阑尾炎。阑尾壁管坏死，呈紫色或或黑色。镜下阑尾各层均发生坏死，发生穿孔引起腹膜炎或阑尾周围脓肿； 阑尾周围脓肿：急性阑尾化脓，坏疽，穿孔时大网膜下移至右腹包裹阑尾形成局部肿块或周围脓肿。 阑尾炎病理生理变化 阑尾炎病理生理变化 慢性阑尾炎 主要病理改变是阑尾壁不同程度的纤维化和慢性炎性细胞浸润。 急性阑尾炎的转归： 炎症消退 炎症局限 炎症扩散 【学习目标】 1.叙述急性阑尾炎病人的护理评估。 2.说出急性阑尾炎病人的主要护理诊断及医护合作性问题。 3.简述急性阑尾炎病人的护理目标。 4.能运用学过的知识对急性阑尾炎病人实施护理，并进行正确的健康指导。 【病理生理】 1、急性阑尾炎是阑尾腔内和阑尾组织的急性化脓性感染。是外科最常见的急腹症，多发生于青壮年，男性发病率高于女性。 2、病理类型： （1）急性单纯性阑尾炎 （2）急性化脓性阑尾炎 （3）坏疽性及穿孔性阑尾炎 （4）阑尾周围脓肿 临床表现 症状 1、转移性右下腹痛 2、胃肠道反应 3、全身反应 体征 1、压痛 2、腹膜刺激征 右下腹包块 其他体征 1、结肠充气试验 2、腰大肌试验 3、闭空内肌实验 4、直肠指诊 【处理原则】 3、治疗 （1）手术治疗 （2）非手术治疗 【护理评估】 1.健康史 （1）阑尾腔梗阻 ;（2）细菌入侵 。 2.身心状况 （1）躯体表现 1)腹痛 起于脐周或上腹部，呈阵发性，经数小时或十几小时后转移并固定在右下腹，呈持续性。 【护理评估】 2)胃肠道症状 :恶心、呕吐、食欲减退 . 3)全身症状 :一般反应较轻微，低热，体温在38℃以下。 4)腹部体征 :右下腹有一固定而明显的压痛点，是阑尾炎的重要体征。 【护理评估】 压痛部位常在右髂前上棘与脐连线中、外1/3交界处，称为麦氏(McBurney)点(图18-2)。 【护理评估】 （3）术后并发症 腹腔内出血 、切口感染 、腹腔脓肿 、粘连性肠梗阻 等。 （4）心理状态 3.辅助检查 【护理诊断与医护合作性问题】 1.疼痛　与阑尾炎症、手术创伤有关。 2.体温过高　与阑尾炎症有关。 3.术后潜在并发症：内出血，切口感染，腹腔脓肿，粘连性肠梗阻等。 【护理诊断与医护合作性问题】 1.疼痛　与阑尾炎症、手术创伤有关。 2.体温过高　与阑尾炎症有关。 3.术后潜在并发症：内出血，切口感染，腹腔脓肿，粘连性肠梗阻等。 【护理目标】 1.病人能够自述疼痛减轻或缓解，舒适感增加。 2.病人体温能够逐渐下降，直至恢复正常。 3.能够及时发现病人的病情变化和并发症的发生，并与医师共同采取措施进行预防和处理。 【护理措施 】 1.非手术治疗护理及手术前护理 （1）心理护理 （2）体位 ：半卧位 （3）饮食和输液 ：禁食或流质饮食，并做好静脉输液的护理。 （4）抗感染 【护理措施】 （5）严密观察病情 ：观察病人的精神状态、生命体征、腹部症状和体征的变化，以及血白细胞计数的变化。 （6）对症护理 ：观察期间遵医嘱慎用或禁用止痛剂；禁用泻药及灌肠 。 （7）术前准备 【护理措施】 2. 手术后护理 （1）体位 ：病人血压平稳后，改为半卧位。 （2）早期活动 （3）饮食：术后胃肠功能恢复、肛门排气后可给流质饮食，但忌牛奶或豆浆，以免腹胀