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教您识别医疗纠纷高危人群+ 31招防身之法 作者：佚名???来源：医师报????发布时间：2014-2-19????我要评论 ? 我要深度评论 分享到： 1 Tags: ? 医疗纠纷??防身之法??医生?? 当前，医疗纠纷、暴利伤医事件频频发生，为保障医务人员安全，我们特制作一张表提醒各医务人员识别医疗纠纷的高危人群。如果存在其中一条，应引起重视，做好患者沟通、管理工作；如果具备三条以上，不仅做好沟通、管理工作，还要通告全科做好防范。识别医疗纠纷高危人群： 《医疗和社会服务工作者预防工作场所暴力指南》中文版（MedSci翻译） 作者：MedSci???来源：MedSci????发布时间：2014-2-19????我要评论(3) ? 我要深度评论 分享到： 0 Tags: ? 暴力??指南??中文版?? 引言： 工作场所暴力将威胁医疗保健和社会服务工作者的安全 美国国家职业安全卫生研究所（NIOSH ）将工作场所暴力定义为“暴力行为（包括人身攻击和攻击威胁）朝向正在工作或值班的人员。 ”其中还包括恐怖活动，如“911事件”导致纽约、弗吉尼亚州和宾夕法尼亚州2886位工人的死亡。虽然这些指导方针无法解决恐怖主义行为,但此等类型的暴力仍然威胁着美国工作场所的安全。 多年以来，医疗保健和社会服务工作者明显面临着工作场所暴力的威胁。“被攻击”是这些行业内一个严重的安全和健康隐患。 OSHA的暴力预防指南为减少工作场所暴力提供了建议，这些建议则来源于对工作场所暴力现象的研究，公共和私人暴力的预防方案，以及与利益相关者们提出的建议。OSHA鼓励用人单位建立暴力预防方案，并跟踪与评估工作场所暴力减少的程度。虽然不是每一次的事件都可以预防，但往往可以减轻医务人员受伤的严重程度。采取切实可行的措施，例如之前列出的方法，可以明显减少威胁医务人员安全的不良因素。 问题的严重性 美国劳工统计局（BLS）的报告显示，1996~2000年，医疗健康领域共发生69宗凶杀案。虽然，工作场所杀人可能会吸引更多的关注，但绝大多数是非致命性。BLS的数据显示，在2000年48%的非致命性职业攻击发生在卫生保健和社会服务领域。而这些事件又绝大多数发生在医院，护理和私人护理场所，以及养护服务领域。护士、护工、护理员和陪护遭受的伤害大多数是非致命性攻击。 BLS受伤点数也表明，医疗保健和社会服务是遭受暴力袭击的高风险工作。此受伤点数依据每10000名全职员工者遭遇袭击事件的概率得出。在2000年，卫生服务人员的整体受伤点数为9.3，社会服务工作者为15，护理和私人护理员工为25，与此相比，私营部门整体受伤点数只有2。 如果存在其中一条，应引起重视，做好患者沟通、管理工作；如果具备三条以上，不仅做好沟通、管理工作，还要通告全科做好防范。医务人员一旦确定所接诊的病例有发生医疗纠纷的可能，要对该患者进行重点管理、重点沟通，必要时要在全组、全科进行讨论，争取把医疗纠纷消灭在萌芽状态。面对不同风险等级的患者，要采取不同的管理模式，但总的来说，以下几方面必须引起注意：首先，强化医疗告知，增进医患沟通现实中，影响医患沟通的关键因素主要是时间问题，此时，医务人员要抽出足够的时间与患者进行沟通，包括当前的诊疗方案、患者当前的病情、服用的药物、接下来要采取的诊疗措施等，让双方建立认同感和参与感。其中，告知对象首选应为患者本人，当患者处于昏迷状态、精神病，或者是未成年及需要进行保护性医疗的，要告知其近亲属，若情况紧急要告知医疗机构负责人，并做好记录工作。其次，进行特殊检查、治疗要签署知情同意书，尤其是替代医疗方案的告知最容易疏漏，一定要引起注意如果是本科的病例，只需在原先的《知陪同意书》基础上附写两句话：已经将该患者在我科的替代医疗方案（列举）向患者告知，患者表示理解但不同意选用；该患者在其他科的替代医疗方案已经通过会诊程序向患者告知。若是他科替代医疗方案的告知（邀请相关科室会诊），在常规签署《会诊记录》时，要附写：已经将该患者在我科的替代医疗方案（列举）向患者告知，患者表示理解但不同意选用。再次，患者死亡病例的情况，医疗纠纷的发生率尤其高此时，主要的防范策略有：6小时之内完成相应病历的书写；在医患双方都在场的情况下，及时告知及实施病历封存；及时告知患者家属进行尸体解剖事项，主要包括法律方面的规定：患方尸体解剖决定权、尸体解剖时限、尸体解剖的重要性、若不进行尸体解剖可能面临的后果等，并将相关内容予以记录，或者印制格式化的《尸体解剖告知书》。（作者：中国政法大学医药法律与伦理研究中心 刘鑫）《医生如何保护自己》之三十一条终极版1.门诊的诊断须谨慎，尽量全面但模糊，留回旋余地，如“黄疸原因待查”等。2. 住院部收治后再次详细问诊