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TPN配置及护理 惠州市第一人民医院 张海燕 一、肠外营养的几个概念 肠外营养（ＰＮ）：是指从静脉途径供给病人所需要的营养素，包括水分、碳水化合物、脂肪、氨基酸、维生素和微量元素。 全胃肠外营养（ＴＰＮ）：完全从静脉途径供给病人所需的全部营养素。 全营养混全液（ＴＮＡ）：是指碳水化合物、脂肪、氨基酸、维生素和微量元素、电解质在体外按一定程序混合于一个容器内。 二、肠外营养制剂 氨基酸制剂：各种氨基酸及力太（谷氨酰胺），力太渗透压921mosm/L，不能单独输注，与其他液体串点或加入混合液 脂肪乳剂：力能，中链脂肪酸，减轻因肉毒碱缺乏导致脂代谢异常，功能快，适用于肝功不全的病人 肠外营养制剂 维生素制剂：脂溶性及水溶性 微量元素：安达美，高渗1900mosm/L，PH2.2，需加入其他液体 磷制剂：格利福斯 三、TNA的配置方法 1、配置前准备： （1） 配置前将所有的物品准备齐，避免走动而增加污染的机会。 （2） 在层流操作台配置3L袋 （3） 检查药物，经2人核对后才可加药。 （4） 检查3L袋的外包装输液袋、管道有无破损，并检查有效期。 2、配置的顺序： 将微量元素和磷酸盐加入氨基酸中。 将电解质、胰岛素、水溶性维生素加入葡萄糖液中。 将脂溶性维生素加入脂肪乳中。 将（1）和（2）混入三升袋内，肉眼检查有无沉淀。 将已加入添加剂脂肪乳混合加入3L袋，并轻轻摇动使之均匀混合。 四、肠外营养的输注系统 多瓶串输：简单易行 全合一：输注方便，符合合成代谢的需要 隔膜袋：污染少，配制方便 三腔袋（卡文?） 标准化PN配方 适合“低热量需要”、器官功能正常者 无需特殊配制设备，数秒钟内即可完成 可完全避免溶液的受污染 热、氮同时输入，符合生理 节氮效果显著 全合一从理论到实践 五、注意事项 （1） 注意应用正确的混合顺序配制液体。 （2） 钙剂和磷酸盐应分别加入不同的溶液内　　　　　　　　　　　 　稀释，以免发生磷酸钙沉淀，在加入氨基酸　　　　　　　　和葡萄糖混合液以后，肉眼检查一下袋内有无沉淀生成，如确认没有沉淀再加入脂肪乳液体。 （3） TNA中不能加入其他药物，除非已有资料报　道或验证过。 （4） 加入液体总量应≥1500ml,TNA中葡萄糖的最终浓度为0-23％，则有利于混合液的稳定。 五、注意事项 （5） 电解质不应直接加到脂肪乳中。　　　因为阳离子可中和脂肪颗粒上磷脂的负荷，使脂肪颗粒相互靠近，发生集聚和融合，最终导致水油分层。一般控制一价阳离子浓度小于150mmol/L,镁离子浓度小于3.4 mmol/L,钙离子浓度小于1.7mmol/L. 五、注意事项 (6) 配好的TNA袋上应注明床号、姓名及配　　　　　　　制时间。 （7） TNA最好现用现配，如用PVC（聚氯乙烯）袋，应于24小时内输完。且应放置在4°C的冰箱内保存。如果是EVA（聚乙烯醋酸 乙酰） 六、输注护理 １、输注系统的护理 （１）管道检查 （２）连接和更换 （３）导管维护和堵管处理：严防液体走空造成回血引起堵管．阻力大不可强行注入以免造成血栓脱落引起栓塞． （４）输注速度的控制：视病情而定．均匀输入，一般150-180ml/h以下． （５）封管：滴注完用肝素稀释液５－１０ml正压封管． 六、输注护理 （４）输注速度的控制：视病情而定．均匀输入，一般150-180ml/h以下． （５）封管：滴注完用肝素稀释液５－１０ml正压封管． 六、输注护理 ２、穿刺局部处理与拔管：每天更换伤口敷料． ３、监测血常规和电解质 * * *