1-1 环形切开疝囊基底部下缘腹横筋膜.pdf

医学生 腹股沟直疝修复术 文字表述：腹股沟直疝常发生在老年人，多为腹壁的薄弱所造成，与由先天性缺损所致的腹股沟 斜疝不同，故在修复时，应注意加强局部腹壁。 1-1　环形切开疝囊基底部下缘腹横筋膜 1-2　剥除疝囊外的腹横筋膜 1-3　分离膀胱显露疝囊 1-4　切开疝囊 1-5　加固内翻缝合囊颈 1-6　缝合腹横筋膜 图1　腹股沟直疝修复术 [手术步骤] 1.显露直疝外突部　皮肤切口应比斜疝修复术稍偏内侧。切开腹外斜肌腱膜，向上拉开联合肌腱，向 下拉开精索，即可显露出直疝的外突部和附近组织结构。 2.环形切开疝基底部腹横筋膜　分离并拉开精索后，先向内上方提起直疝突出部分，在其下缘用刀环 形切开疝基底部的腹横筋膜[图1-1]。再向外下方拉开直疝，同样切开疝基底部内上缘的腹横筋膜， 直疝是从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角向外突出的，故切开基底部外侧时，要避免损伤腹壁下动脉。 待整个基底部环形切开后，用止血钳向上提起切开的腹横筋膜远端缘，这部分腹横筋膜即被外翻呈杯 状，并将其剥离[图1-2]。 3.分离疝囊　分离腹膜外脂肪，显出直疝疝囊。用止血钳夹住疝囊顶部提起，沿疝囊壁将疝囊与膀胱 作锐性分离，最后将疝囊完全分出。这样，既可估计其范围大小，又可稳妥地切开疝囊进行处理[ 图1-3]。 4.切开疝囊　无论是进行斜疝修复或是直疝修复，都必须切开疝囊。如果轻度提起疝囊不予切开，仅 在疝囊颈部简单结扎，既不能达到高位结扎的目的，又可能误伤内脏。切开并提起疝囊，仔细检查疝 囊与周围组织的关系；特别要注意腹壁下动脉在直疝疝囊颈的外侧，而髂内动脉分出的闭合的脐支则 常在直疝疝囊颈的内侧[图1-4]。 5.切除疝囊、缝合囊颈　将疝内容物放回腹腔，清理疝囊后，在靠近疝囊颈部切除疝囊囊壁。因直疝 疝囊颈一般较宽，不易行内荷包缝合或单纯缝扎，故常行间断缝合关闭。缝合宜使用4-0号丝线，第1 层是间断褥式缝合，第2层是间断8形缝合[图1-5]。 直径小于3cm，基底宽的直疝囊，可以不切开腹横筋膜和疝囊，只在隆起处的腹横筋膜上缝合一排内 翻缝合，使隆起的部分折叠内翻后，再按halsted法修复加强腹股沟管后壁。 腹股沟韧带缝合。重叠缝合腹外斜肌腱膜，将精索置于腹外斜肌腱膜的外面，最后缝合皮下组织和皮 肤。 [术中注意事项、术后处理] 同一般腹股沟斜疝修复术。 ##如需查看完整（带图片的资料请登陆医学生家园站点） 腹股沟直疝修复术 绞窄性腹股沟斜疝修复术 滑疝修复术 小儿腹股沟斜疝修复术 一般腹股沟斜疝修复术 腹壁切口疝修复术 经腹切开引流术 经阴道盆腔脓肿切开引流术 经直肠盆腔脓肿切开引流术 经胸腔膈下脓肿切开引流术 健康网