精索静脉曲张显微.ppt

上虞人民医院 何非平 我院精索曲张显微外科手术情况： 我院自2013.11-2014.10.1 总共15例精索静脉曲张显微手术，无术后复发、血肿、睾丸萎缩等并发症。 成人精索静脉曲张的手术治疗指征 主要的手术指征： II度以上的精索静脉曲张 体检结果 超声结果 明显的左侧或者双侧睾丸发育不良 疼痛（发生率不足10%） 成年后精液常规异常 术前检查 常规术前检查 专科检查：睾丸体积、超声检查、生殖内分泌检查、精液常规及精子形态学检查。 精索静脉曲张的手术方式： 1、传统的开放手术 2、腹腔镜手术 3、显微镜手术 为什么要选择显微手术？ 原因：解剖因素：（众多的细小血管） 静脉：1、精索外静脉（腹壁下静脉） 2、 精索内静脉（左肾静脉或下腔静脉） 3、 输精管静脉（膀胱下静脉） 动脉：1、精索内动脉（腹主动脉） 2、输精管动脉（髂内动脉或膀胱下动脉） 3、 提睾肌动脉（腹壁下动脉） 显微镜手术优势： 可以准确辨认和保留睾丸动脉、提睾肌动脉以及淋巴管，准确辨认细小静脉 传统的手术方法容易复发： 1、丰富的侧枝循环 68% 2、结扎部位有静脉桥跨过 37% 3、术者漏扎 5% 丰富的侧枝循环 网状的精索动静脉系统： 器械准备： 其他设备： 手术切口： 腹股沟外环处1.5CM左右 解剖层次，暴露曲张静脉 解剖层次，暴露曲张静脉 保护动脉 手术要点：保护动脉 1、视： a.观察动脉的搏动，操作必须轻柔，避免不必要的血管触碰。 b.血管的特征也有助辨别，精索动脉没有分支，走形迂曲， 血管壁厚、有弹性，用显微持针器的尖将血管挑起阻断后 缓慢放下，血管迅速充盈，出现搏动。 2、动：在血管表面滴加1%的罂粟碱或利多卡因…… 3、听：利用细针型Doppler探头探查动脉是确定搏动位置和来源的理想手段 手术步骤：保护淋巴管 手术步骤-静脉结扎 手术步骤：侧枝结扎 个人体会： 1、基层医院可以开展： 设备：显微镜（脑外科、五官科、眼科显微镜） 显微器械：骨科显微器械。 显微镜下操作：操作简单，容易上手。 个人体会： 手术风险小，手术效果好。 是练习基本显微操作的最好手术。 操作要细微、谨慎，可以培养耐心、细巧的手术习惯。 * * 精索静脉曲张显微外科手术治疗 淋巴管在显微镜下表现为内容液体无色透明、管壁细薄柔软、管腔细小不扩张 分别结扎引带静脉和睾丸外穿孔静脉 侧枝循环是复发主要原因 *