儿童雾化治疗特点及抗胆碱能药物的应用实践.pptVIP

雾化吸入治疗 可必特2.5ml 普米克令舒 1.0ml (0.5mg) NS 1ml 普米克令舒 1.0ml (0.5mg) BIDX 20天 QDX 1月 抗胆碱能药物 抗胆碱能药物适应症 哮喘 毛细支气管炎 儿童喘息性疾病 先天性支气管、肺发育不良 先天性气道发育畸形 慢性阻塞性肺疾病 抗胆碱能药物 吸入型抗胆碱能药物 阻断乙酰胆碱和气道平滑肌上的M受体结合，舒张支气管； 不易产生耐药性，安全性更高； 尤其适用于夜喘痰多患儿。 总结 联合抗胆碱能药物和β受体激动剂能带来最大的支气管舒张疗效 抗胆碱能药：是儿童危重哮喘联合治疗的重要手段，其安全性、有效性已被临床所证实 儿童喘息：爱全乐或可必特雾化吸入液应早期应用 爱全乐雾化吸入液用法用量：12岁及以下儿童 急性发作：250ug/次，每20分钟1剂，连用3次 维持治疗： 250ug/次，每天3～4次 病毒感染引起的喘息，应从急性期开始较长时间雾化 可必特?雾化吸入液用法用量： 6岁，1.25ml/次； 6岁，2.5ml/次 急性发作：每20分钟一次，连用3次 维持治疗：每天3～4次 病毒感染引起的喘息，应从急性期开始较长时间雾化 谢谢！ * * * * 临床上，爱全乐雾化吸入液： 可用于治疗急性或慢性哮喘引起的可逆性气道阻塞 在治疗婴幼儿病毒性支气管炎和肺支气管发育不良导致的支气管痉挛中显示了较好的作用 * 可必特雾化吸入液正是抗胆碱能药物异丙托溴铵和β2受体激动剂沙丁胺醇合二为一的复方制剂，不仅完全符合指南对于哮喘急性发作时支气管舒张剂的要求，而且可必特还是等渗溶液，雾化吸入时无需加生理盐水稀释，节约了宝贵的雾化治疗时间。 * 可必特两种成份合二为一，能够全面阻断引起平滑肌收缩的病理机制：异丙托溴铵作用于副交感神经通路，它通过阻止乙酰胆碱与气道平滑肌上的M受体结合，发挥舒张气道的作用；硫酸沙丁胺醇作用于交感神经通路，它通过兴奋气道上的β2受体，发挥舒张气道的作用。 因此可必特舒张气道作用更强。 * 可必特是由0.5mg的异丙托溴铵和3.0mg的硫酸沙丁胺醇组成的，这样的剂量配比是经过严密论证，遵循疗效最大化原则、最低用量原则和安全原则的基础上通过大量临床验证得来的。 * 尤其突出的是，可必特不仅合二为一，而且是等渗溶液，不需稀释即可吸入，因此，减少了患者吸入药物的体积，也就缩短了雾化治疗的时间，提高患儿的依从性。 我们以雾化吸入一支2.5毫升的可必特为例，使用一般的雾化设备，通常只需要6～8分钟的吸入时间；而采用异丙托溴铵2ml+沙丁胺醇0.5ml，再进行稀释后，药物的容量至少为4.5毫升，则雾化所需的时间达到15分钟左右。因此，可必特雾化吸入液可以缩短患者雾化吸入所需的时间，同时应该指出，缩短了患者雾化吸入的时间，也相应缩短了患者对雾化设备占用的时间及医护人员因监测患者用药所需的时间。 所以，使用可必特雾化吸入液可以提高患儿的依从性，同时也减少医院中医疗资源的消耗。 儿童雾化治疗特点及抗胆碱能药物的临床应用实践 福建医科大学附属第一医院 王世彪 教授 内容 儿童雾化吸入治疗的注意事项 常用的抗胆碱能药物： 爱全乐 可必特 抗胆碱能药物应用病例 吸入药物给药途径－哮喘治疗以吸入为首选 血循环 肺 口服 /注射 血循环 肺 吸入 雾化吸入应用时的注意点 由于婴幼儿呼吸模式/波形状态的特殊，儿童雾化吸入时药物在肺部的沉积率低，应使用足量的药物雾化吸入治疗。 经口或鼻吸入药物时肺部药量沉积的比较 Everard et al, 1993 经口吸入 Mean 经鼻吸入 100 90 80 70 60 50 40 30 Proportion of inhaled dose in the lungs (%) Collis et al, 1990 600 400 200 0 200 400 600 Air entrainment 吸气 呼气 Ti Ttot 每次吸气吸入部分 每次呼吸雾化器产出部分 流量 (ml/秒) 成人 儿童 婴儿 典型呼吸模式 婴儿和幼童的呼吸波形 Nikander, 1997 50 0 -50 30 0 -30 30 0 -40 Time (seconds) 12 years 2 years 20 months crying sobbing Flow (l/min) 吸入药物肺部沉积模式 0 20 40 60 80 进入到病人剂量的% 成人 儿童 肺 口咽部 肺部沉积率婴儿：1％；儿童：5－6％；成人：10－15％ 小结 儿童雾化吸入时药物在肺部的沉积率低，应使用 足量的药物雾化吸入治疗 内容