糖尿病病例.PPT.ppt

1型 胰岛B细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏 自身免疫 特发性 ２型 胰岛素相对不足到胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗 特殊类型 遗传性B细胞功能缺陷 ：MODY，线粒体糖尿病 遗传性胰岛素作用缺陷 ： A型胰岛素抵抗，妖精貌综合症，脂肪萎缩性糖尿病等 胰腺外分泌病变 ： 炎症，肿瘤，手术及外伤，囊性纤维化，纤维钙化，血色病 内分泌疾病 ： 肢端肥大症，库欣Ｓ，胰高糖素瘤，嗜铬细胞瘤，甲亢，醛固酮瘤 药物或化学品 烟酸，糖皮质激素，甲状腺激素，噻嗪类利尿剂，β-肾上腺能拮抗剂，苯妥英钠，干扰素 感染 先天性风疹、巨细胞病毒等 免疫介导的罕见疾病 僵人综合症，抗胰岛素受体抗体 某些遗传疾病 ：Down Syn，Turner Syn.，Klinefelter Syn，Wolfram Syn，强直性肌营养不良，卟啉病 妊娠糖尿病 1型与2型糖尿病的鉴别 1型 2型 起病年龄及峰值 多25岁，12~14岁 多40岁，60~65岁 起病方式 多急剧 缓慢而隐袭，多种多样 起病时体重 多正常或消瘦 多超重或肥胖 “三多一少”症状 常典型 不典型或无症状 急性并发症 酮症倾向大，易发生DKA 酮症倾向小，50岁易高渗昏迷 慢性并发症 肾病 35%~40%，是主要死因 5%~10% 心血管病 较少 70%，主要死因 脑血管病 较少 较多 胰岛素及C肽释放试验 低下或缺乏 峰值延迟或不足 胰岛素治疗反应 依赖，敏感 不依赖，抵抗 糖耐量实验-OGTTOGTT-Ins (C-peptide) 释放试验 方法：空腹采血后将葡萄糖粉83g溶解于200—300ml温开水中，5分钟内喝下，于服糖后30分、60分、120分、180分空腹取血分别检测血糖，胰岛素，C肽 胰岛素释放 正常人：空腹持续微量基础分泌0.5~0.8u/h, 进食后胰岛素迅速大量释放，高峰在30~60min，比基础增高5~10倍，且与血糖高峰重叠。 T1DM：空腹时胰岛素分泌减低，胰岛素释放程低平曲线。 T2DM: 空腹时可高、低或正常，服糖后胰岛素程延迟性释放反应。晚期B细胞衰竭，曲线低平。 血糖 慢性并发症 动脉粥样硬化 微血管：视网膜，肾，神经病变, 皮肤病变 糖尿病足 感染 DKA HHS 低血糖 乳酸酸中毒 病史 糖尿病及诱因 老年人、感染、呕吐、腹泻史 进食少，活动过度 肝、肾功能不全，低血容量，心衰，饮酒，服二甲双胍 起病症状 慢，1~4天，“三多一少”加重 满，1~2周，嗜睡、幻觉、抽搐 急，以小时计，交感兴奋 急，1~24h，厌食，恶心，昏睡等 体征 皮肤 失水，干燥 失水 潮湿，多汗 失水，潮红 呼吸 深快 快 症常 深，快 脉搏 细速 细速 速而饱满 细速 血压 下降或正常 下降 正常或稍高 下降 化验 尿糖 ++++ ++++ +- +- 尿酮体 +~+++ -或+ - +- 血糖 16.7~33.3 多33.3 多2.5 N或↑ 血钠 ↓或正常 N或↑ N N或↑ pH ↓ N或↓ N ↓ 乳酸 稍↑ N N ↑ ↑ ↑ 血浆渗透压 N或↑ ↑ ↑ ↑ N N 动脉粥样硬化 冠状动脉：冠心病　 大脑动脉：脑栓塞或脑出血 肾动脉：肾动脉硬化，高血压 肢体外周动脉：肢体动脉硬化，下肢较常见，感觉异常、间歇性跛行、坏疽） 糖尿病视网膜病 非增殖（背景）性病变 病变局限在视网膜内 Ⅰ期：微血管瘤，小出血点 Ⅱ期：黄白色硬性渗出，出血 Ⅲ期：白色软性渗出，出血斑 增殖性病变 病变穿过视网膜进入玻璃体 Ⅳ期：新生血管，玻璃体出血 Ⅴ期：纤维增生 Ⅵ期：视网膜脱离 Ⅰ期：肾小球率过滤增高，肾脏增大，无组织学变； Ⅱ期：病程2～5年，肾小球基底膜增厚，系膜基质增多UAE＜20μg/min或 30mg/24h； Ⅲ期：早期糖尿病肾病或微量白蛋白尿期，病程5～10年，肾小球硬化，UAE20～200μg/ min或30～300mg/24h。20%可出现高血压和/或视网膜病变； Ⅳ期：临床糖尿病肾病或大量蛋白尿期，病程10～25年，持续UAE＞ 200μg/min或300mg/ 24h（24h尿蛋白＞500mg），GFR逐渐下 降，60 ～ 70%伴有高血压和/ 或视网膜病变； Ⅴ期：又称终末期糖尿病肾病，病程15～30年，大量蛋白尿，GFR持续下降（＜1/3 正常值），逐渐发生氮质血症至尿毒症。