糖尿病诊治.ppt

四、糖尿病的综合治疗 饮食diet运动exercis药物drug 糖尿病治疗五驾马车监测monitor 缺一不可！教育education 国际糖尿病联盟：糖尿病综合管理 糖尿病的自然进程、表现、危害、如何预防并发症 个体化的治疗目标 个体化的生活方式干预措施和饮食计划 规律运动和运动处方 饮食、运动与口服药、胰岛素治疗及规范的胰岛素注射技术 自我血糖监测和尿糖监测，测定结果的意义和相应干预措施 自我血糖监测、尿糖监测和胰岛素注射等具体操作技巧 口腔护理、足部护理、皮肤护理的具体技巧 当发生特殊情况时如疾病、低血糖、应激和手术时的应对措施 糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护 （一）教育内容 四、糖尿病的治疗 （二）糖尿病患者的监测－指标 1、尿糖测定 方法：晨尿尿糖测定、24小时尿糖测定等 意义：肾功能（肾糖阈）正常时：尿糖可反映病情 肾小球硬化时：尿糖不能反映病情 尿糖不能作为糖尿病诊断依据，仅用于随访病情 2、血糖测定---准确地反映抽血当时的病情及治疗效果 点血糖：反映某一点的病情 动态血糖检测仪：反映24小时内血糖变化 需要排除假阳性、假阴性 3、糖化蛋白测定 糖化血红蛋白（A1c）： 反映糖尿病病人近2～3个月内血糖控制情况 糖化血浆蛋白（果糖胺）：反映糖尿病病人近2～3周内的血糖控制情况 4、血浆胰岛素及C肽测定 原理：胰岛素原（86A）=胰岛素（51A）+ 连接肽（4A）+ C肽（31A）；胰岛素与C肽是等分子分泌入血的；测定胰岛素和C肽水平，可以反映胰岛?细胞的分泌功能  方法：空腹血清胰岛素、C肽测定 胰岛素、C肽释放试验－最准确！ （二）糖尿病患者的监测－指标 5、尿微量蛋白测定意义 糖尿病肾病早期，肾小球滤过膜的电荷屏障以及结构屏障刚刚开始受损，带负电荷的小分子蛋白质如白蛋白、转铁蛋白的滤过就开始增加，而此时其他的大分子、带正电荷的蛋白质尚不能滤出。因此检测尿液中滤出的小分子尿微量蛋白可以发现早期糖尿病肾病 尿微量蛋白家族有 白蛋白 转铁蛋白（TRF） 尿NAG（ N－乙酰－β－D氨基葡萄糖苷酶） 视黄醇结合蛋白（RBP） 血、尿β2-微球蛋白测定 （二）糖尿病患者的监测－指标 6、其他检测项目 血脂水平 肾功能 电解质 血浆渗透压：= 2×（血钠+血钾）+血糖+血尿素氮mmol/L 眼底照相 足神经血管检查 心电图 （二）糖尿病患者的监测－指标 监测项目 初访 随访 每季度随访 年随访 体重/身高 √ √ √ √ BMI √ √ 血压 √ √ √ √ 空腹/餐后血糖 √ √ √ √ HbA1c √ √ √ 尿常规 √ √ √ √ 胆固醇/高/低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯 √ √ 尿白蛋白/尿肌酐a √ √ 肌酐/BUN √ √ 肝功能 √ √ 心电图 √ √ 眼：视力及眼底 √ √ 足：足背动脉搏动，神经病变的相关检查 √ √ √ 糖尿病患者的监测－频度 达到并维持理想的血糖水平 减少心血管疾病的危险因素，包括控制血脂异常和高血压 提供均衡营养的膳食 减轻胰岛β细胞负荷 维持合理体重：超重/肥胖患者减少体重的目标是在3-6个月期间体重减轻5%-10%；消瘦患者应通过均衡的营养计划恢复并长期维持理想体重 （三）饮食治疗：医学营养治疗的目标 运动治疗应在医师指导下进行 血糖14～16 mmol/L、明显的低血糖症或者血糖波动较大、有急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者，暂不适宜运动 运动频率和时间为每周至少150分钟，如1周运动5天，每次30分钟 中等强度运动包括：快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动 较强体育运动为：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡 每周最好进行2次阻力性肌肉运动，训练时阻力为轻或中度 运动项目要和患者的年龄、病情及身体承受能力相适应 养成健康的生活习惯，将有益的体育运动融入到日常生活中 运动量大或激烈运动时应建议患者调整食物及药物，以免发生低血糖 运动治疗的原则 （四）糖尿病的运动治疗 口服降糖药物 GLP-1 受体激动剂 肾糖重吸收 抑制剂 （五）糖尿病的药物治疗 双胍类 作用机制 减少肝脏葡萄糖的输出 改善外周胰岛素抵抗 降糖效力 HbA1c下降1%～2% 低血糖风险 单独使用不导致低血糖； 与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的危险性 其他作用 减少肥胖患者心血管事件和死亡率；降低体重 不良