3肝硬化.ppt

肝硬化(hepatic cirrhosis) 正常肝脏组织 组织学改变： 代偿期 腹水、脐疝形成 临床表现： 肝性脑病（Hepatic Encephalopathy): 为最严重的并发症,最常见的 原发性肝癌(primary carcinoma of the liver) ◆ 肝肾综合症(hepatic renal syndrome) 特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、 实验室检查（supplementar examination） 3、支持治疗 消化道出血原因： 糜烂性胃炎 食管静脉曲张 球部溃疡 感染(infection) 感染途径：呼吸道、胆道、肠道、泌尿道 自发性腹膜炎：发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减 电解质和酸碱平衡紊乱 低钠血症：摄入不足、利尿、放腹水 低钾低氯血症及代谢性碱中毒：摄入不足、呕吐、 腹泻、利尿，可诱发肝性脑病。 氮质血症、稀释性低钠血症 引起肝肾综合征的关键是肾血管收缩，导致肾皮质血 流量和肾小球滤过率持续降低。 （ 1 ）交感神经兴奋性增高、 NE 分泌增多。 （ 2 ）肾素-血管紧张素增强 （ 3 ） PG S 合成减少 、 TXA 2 增强 （ 4 ） 内毒血症增加肾血管阻力 （ 5 ）白三烯增加，白三稀有强烈的缩血管作用。 ◆ 严重肝病 肺血管扩张 低氧血症 呼吸困难 三联征 低氧血症 肝肺综合征(hepatopulmonary syndrome)： 肝肺综合征：其特点是严重的肝病、肺血管扩张 和低氧血症组成的三联征。 七、实验室检查 (supplementary examination) 血常规 肝功能 免疫功能 腹水检查 多正常 多正常或轻 度异常 代偿期 失代偿期 贫血 脾功能亢进 时白细胞↓ 血小板↓ PT延长 ALT↑ AST↓ 胆固醇酯A↓ A/G倒置 TBIL↑ DBIL↑ I、III、 IV型 胶原↑ 细胞免疫↓ 体液免疫↑ IgG为著 非特异性自 身抗体（+） 肝炎病毒标记 （+） 漏出液 自发性腹膜炎： 渗出或中间型液体 结核性：淋巴细胞为主 血性：结核、癌变 1.血常规 2.尿常规 B 超: 可显示肝脾大小、形态、PV、SV内径、腹水暗区 X- Ray: 虫蚀样、蚯蚓状充盈缺损 食道静脉曲张 C T: 显示左右肝比例 、肝脾表面状况、腹水 内 镜: 直接窥见静脉曲张的部位、范围、程度、有无 糜烂、出血等， 对判断出血部位、病因有重要 意义，并可行内镜下治疗。 肝穿刺: 活组织送检，可以明确诊断 腹腔镜：可观察硬化的肝脏的大体形态。 食管静脉曲张 内 镜 检 查 C T 检 查 腹腔镜检查： 八、诊 断(diagnosis): 1.乙肝、酗酒病史 2.肝功能减退，门脉压升高表现 4.肝质地坚硬，结节感 5.病检：假小叶形成 病因诊断 病理诊断 如：乙型病毒性肝炎后肝硬化 （失代偿期） 病理生理诊断 并发症诊断 肝性脑病 上消化道出 3.肝功能检查的阳性发现 九、鉴 别 诊 断（differential diagnosis）: 淀粉样变性 2、 腹水的鉴别： 肝硬化 结核性腹膜炎 缩窄性心包炎 卵巢囊肿 病 史 体 征 B 超 腹 水 肝病史 蜘蛛痣 肝掌、脾大 移动性浊音(+) 肝缩小、脾大 门静脉增宽、腹水 漏出液 结核病史 腹部揉面感 腹膜增厚、粘连 腹水（少） 渗出液 结核病史 颈静脉怒张 心率 奇脉 、脉压差 心包增厚钙化 心包积液 漏出液 妇科病病史 鼓音区在腹部两侧 巨大囊肿 囊肿液 1. 肝肿大的鉴别： 慢性肝炎、肝癌、肝包虫病、华氏睾吸虫病 、慢粒、 十、治疗（treatment） 1、休息　　2、饮食 高维生素、高热量、高蛋白、低盐 （二）、药物治疗　维生素、多酶片、水飞蓟素、秋水仙碱 治 疗 : （一）、一般治疗 （三）、腹水的治疗 钠盐：氯化钠　 1.2 g-2g/ 日 水： 　 1 ．限制水、钠的摄入： 1000 ml/ 日 显著低钠血症 500 ml/ 日 2 ．利尿剂： 安体舒通 速尿 100 mg/d 　 ： 40 mg/d 最大剂量 400 mg/d ： 160 mg/d 及诱发并发症，体重下降 0.5 kg/ 天 原 则：小剂量开始，速度宜缓， 防止低